貧血簡單地說就是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞的總?cè)萘繙p少至正常以下而言。病因較多,有的因紅細(xì)胞生成減少所致,有的與造血原料不足有關(guān),亦有破壞過多、丟失過多所致者,自然個(gè)別病人的貧血原因也有難于查明的。甲亢貧血的發(fā)病率,文獻(xiàn)資料顯示差異頗大,為8%~57%不等。其貧血多為輕度,占70.94%,其次為中度占26.5%,骨髓象多表現(xiàn)為增生性貧血。其發(fā)病機(jī)理可概括為:
?、俅x亢進(jìn),蛋白質(zhì)、維生素消耗過多致營養(yǎng)不良;
?、诩卓簳r(shí)迷走神經(jīng)活動(dòng)減弱或交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),引起胃粘膜病變,導(dǎo)致胃酸不足,影響鐵的吸收,使造血原料——鐵缺乏,或因某些未明原因造成鐵利用障礙,亦可致貧血;③患甲亢時(shí)代謝增快,需要量超過攝入量,患者血清維生素b12、葉酸偏低導(dǎo)致造血原料缺乏,而見貧血之征。
本病患者除有甲亢的癥狀之外,多可見頭暈、虛弱無力、皮膚粘膜蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。但因甲亢的癥狀多較為突出,而貧血的癥狀相對較輕,故臨床上不易發(fā)現(xiàn),常需借助實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。由甲亢引起的貧血大多隨著甲亢病情的好轉(zhuǎn)、痊愈,貧血也將隨之解除。
血小板減少分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者因其最早見癥為皮膚紫癜,故稱之為原發(fā)性(特發(fā)性)血小板減少性紫癜,繼發(fā)性血小板減少癥可繼發(fā)于藥物、惡性腫瘤、感染、電離輻射等多種原因之后。甲亢出現(xiàn)血小板減少癥自然也屬于后者的范疇,其特點(diǎn)是在甲亢癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮膚紫癜。
甲亢引起血小板減少發(fā)生的原因可以分為兩個(gè)方面:
(1)血小板生成減少:可因甲亢代謝旺盛,能量物消耗過多,形成鐵、維生素、葉酸等營養(yǎng)物不足,進(jìn)而影響巨核細(xì)胞生成障礙而致血小板減少;亦可因過多的甲狀腺素?fù)p傷干細(xì)胞,影響巨核細(xì)胞或血小板的生成而使血小板減少,亦可能是促血小板生成因子調(diào)節(jié)障礙所致。
(2)血小板破壞過多:①甲狀腺素能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,使血小板的半壽期縮短;②免疫因素,甲亢為自身免疫性疾病,血清中可檢出其免疫球蛋白(igg);③少數(shù)甲亢病人可出現(xiàn)脾腫大,脾臟是破壞血小板的主要場所,脾機(jī)能亢進(jìn)時(shí)血小板破壞過多可致血小板減少癥的發(fā)生。
臨床上血小板減少性紫癜可單獨(dú)發(fā)病,亦可與甲亢同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上,當(dāng)血小板減少性紫癜患者患甲亢后血小板減少會(huì)進(jìn)一步加重,且對皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差,所以當(dāng)血小板減少癥給皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)時(shí),應(yīng)作甲狀腺機(jī)能檢測,以免延誤診斷與治療。
若因治療甲亢造成的藥物性血小板減少,則應(yīng)調(diào)整藥物,以免加重病情,造成不應(yīng)有的后果。
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