貧血簡單地說就是指全身循環(huán)血液中紅細胞的總容量減少至正常以下而言。病因較多,有的因紅細胞生成減少所致,有的與造血原料不足有關,亦有破壞過多、丟失過多所致者,自然個別病人的貧血原因也有難于查明的。甲亢貧血的發(fā)病率,文獻資料顯示差異頗大,為8%~57%不等。其貧血多為輕度,占70.94%,其次為中度占26.5%,骨髓象多表現(xiàn)為增生性貧血。其發(fā)病機理可概括為:
?、俅x亢進,蛋白質(zhì)、維生素消耗過多致營養(yǎng)不良;
?、诩卓簳r迷走神經(jīng)活動減弱或交感神經(jīng)活動增強,引起胃粘膜病變,導致胃酸不足,影響鐵的吸收,使造血原料——鐵缺乏,或因某些未明原因造成鐵利用障礙,亦可致貧血;③患甲亢時代謝增快,需要量超過攝入量,患者血清維生素b12、葉酸偏低導致造血原料缺乏,而見貧血之征。
本病患者除有甲亢的癥狀之外,多可見頭暈、虛弱無力、皮膚粘膜蒼白等貧血的相關癥狀。但因甲亢的癥狀多較為突出,而貧血的癥狀相對較輕,故臨床上不易發(fā)現(xiàn),常需借助實驗室檢查方能確定診斷。由甲亢引起的貧血大多隨著甲亢病情的好轉(zhuǎn)、痊愈,貧血也將隨之解除。
血小板減少分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者因其最早見癥為皮膚紫癜,故稱之為原發(fā)性(特發(fā)性)血小板減少性紫癜,繼發(fā)性血小板減少癥可繼發(fā)于藥物、惡性腫瘤、感染、電離輻射等多種原因之后。甲亢出現(xiàn)血小板減少癥自然也屬于后者的范疇,其特點是在甲亢癥狀的基礎上出現(xiàn)皮膚紫癜。
甲亢引起血小板減少發(fā)生的原因可以分為兩個方面:
(1)血小板生成減少:可因甲亢代謝旺盛,能量物消耗過多,形成鐵、維生素、葉酸等營養(yǎng)物不足,進而影響巨核細胞生成障礙而致血小板減少;亦可因過多的甲狀腺素損傷干細胞,影響巨核細胞或血小板的生成而使血小板減少,亦可能是促血小板生成因子調(diào)節(jié)障礙所致。
(2)血小板破壞過多:①甲狀腺素能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,使血小板的半壽期縮短;②免疫因素,甲亢為自身免疫性疾病,血清中可檢出其免疫球蛋白(igg);③少數(shù)甲亢病人可出現(xiàn)脾腫大,脾臟是破壞血小板的主要場所,脾機能亢進時血小板破壞過多可致血小板減少癥的發(fā)生。
臨床上血小板減少性紫癜可單獨發(fā)病,亦可與甲亢同時發(fā)生在一個病人身上,當血小板減少性紫癜患者患甲亢后血小板減少會進一步加重,且對皮質(zhì)激素治療反應差,所以當血小板減少癥給皮質(zhì)激素治療無反應時,應作甲狀腺機能檢測,以免延誤診斷與治療。
若因治療甲亢造成的藥物性血小板減少,則應調(diào)整藥物,以免加重病情,造成不應有的后果。
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