甲亢時(shí)由于過多甲狀腺激素對心臟的興奮和刺激，使心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)一系列心血管癥狀，如心悸、胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯增甚等。體檢：心率增快，每分鐘100～120次，睡眠和安靜時(shí)仍快為其特征。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及ⅰ～ⅱ級的收縮期雜音。心搏出量增加可致收縮壓增高，外周血管擴(kuò)張，血管阻力下降，可致舒張壓下降，出現(xiàn)脈壓差增大征，是甲亢高血壓區(qū)別于高血壓病的一個(gè)特點(diǎn)。本病尚可出現(xiàn)心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等甲亢性心臟病的表現(xiàn)。

　　甲亢有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　甲亢是全身性疾病，全身各個(gè)系統(tǒng)均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例，特征性的臨床表現(xiàn)，概括起來有三方面：①代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮的表現(xiàn)。病人常有多食、易餓、消瘦、無力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發(fā)熱、腹瀉、容易激動(dòng)、好動(dòng)、失眠、心跳增快，嚴(yán)重時(shí)心律不規(guī)則，心臟增大，甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對稱腫大。腫大程度與病情不一定平行，由于腺體中血管擴(kuò)張和血流加快，在腫大的甲狀腺上可聽到雜音，或可以摸到如貓喘一樣的顫動(dòng)。③眼部改變。由于交感神經(jīng)過度興奮，可表現(xiàn)眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少，呈現(xiàn)凝視狀態(tài)或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活動(dòng)受限制，產(chǎn)生視物成雙的復(fù)視現(xiàn)象或眼結(jié)膜、角膜水腫，也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴(yán)重的可有視神經(jīng)乳頭和(或)視網(wǎng)膜水腫、出血，視神經(jīng)受到損害可引起視力減退，甚至失明。

　　也有少數(shù)病人的表現(xiàn)與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數(shù)癥狀或體征，或者只突出表現(xiàn)某一系統(tǒng)的癥狀，如消瘦明顯或心律不規(guī)則；有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠；有的表現(xiàn)精神失常；也可見到以肢體顫抖或以反復(fù)發(fā)生的肢體力弱或癱瘓前來就診的。檢查時(shí)有的患者并非甲狀腺彌漫性腫大，而是一側(cè)或是一側(cè)的一部分腫大。極少數(shù)病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現(xiàn)于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。

　　甲亢時(shí)，甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素(t4及t3)，血中與甲狀腺蛋白結(jié)合的總t4及t3和不結(jié)合的游離t4及游離t3均增高；甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強(qiáng)；由于血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激后促甲狀腺激素也很少增加。對于臨床表現(xiàn)不夠典型的病人，實(shí)驗(yàn)檢查是重要的，若血中結(jié)合甲狀腺激素的蛋白正常，則對甲狀腺激素結(jié)合沒有異常影響，測血中總t4及總t3能夠反映病情，直接測量游離t4、游離t3固然好，但方法復(fù)雜。為了消除蛋白對測定的影響，測總t4、t3的同時(shí)，常同時(shí)測t3樹脂攝取試驗(yàn)，用它與總t4、t3做數(shù)學(xué)相乘計(jì)算出游離指數(shù)，可較真實(shí)反映激素分泌情況?；A(chǔ)代謝率測定，所需設(shè)備簡單、方便，若操作正確，對診斷、估計(jì)病情、觀察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。

　　甲亢妊娠

　　甲亢對妊娠不利，抗甲狀腺藥可以通過胎盤，并可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)等。妊娠以后，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時(shí)，胎兒的存留及人工流產(chǎn)問題，要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎決定。

　　診斷及鑒別診斷

　　絕大多數(shù)病人血中總t4、總t3、t3樹脂攝取試驗(yàn)均升高，吸131碘率增強(qiáng)，促甲狀腺激素減低，而且對促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應(yīng)。

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