不久前的一天夜里，我們醫(yī)院來(lái)了一位危重病人。病人家屬一邊攙扶著病人走進(jìn)病房，一邊迫不及待地說(shuō)道：“醫(yī)生，他是冠心病，您快給他看看吧！”原來(lái)，這是一位在其他醫(yī)院被診斷為“冠心病”的病人，這天又“發(fā)病”了。雖然病人和家屬都一致認(rèn)為是冠心病發(fā)作，但醫(yī)生仍然細(xì)心地追問(wèn)了病人的情況，病人6年的甲亢病史立即引起了醫(yī)生的注意。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)病人除了一些代表心衰的表現(xiàn)外，并沒(méi)有雙眼突出、甲狀腺增大等甲亢的癥狀，但是甲狀腺功能的檢測(cè)證實(shí)了甲亢的存在。

　　根據(jù)這些情況，病人的診斷明確了：甲亢、甲亢性心臟病、心臟增大、心衰，而以前“冠心病”的診斷顯然是不恰當(dāng)?shù)摹＝?jīng)過(guò)積極地抗甲亢及抗心衰治療，病人的癥狀不久便緩解了。

　　從這個(gè)病例我們不難看出，所謂甲亢性心臟病(簡(jiǎn)稱“甲亢心”，下同)，指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%～10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。

　　甲亢心除有典型的甲亢癥狀外，還有心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全三大表現(xiàn)或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的癥狀體征，如無(wú)怕熱多汗、甲狀腺腫大、突眼等。不少甲亢心患者因?yàn)榧卓旱陌Y狀體征不明顯，而被誤診為其他心臟病(如冠心病等)。

　　一般認(rèn)為，甲亢伴心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭三大表現(xiàn)之一，即可擬診為甲亢心，但別忘了，必須要先排除其他原因的心臟病。由于許多患者臨床表現(xiàn)不典型，甲亢心的確診主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。特別要提醒的是，甲亢心、風(fēng)心病和冠心病是三種截然不同的常見(jiàn)心臟病，但在一定時(shí)期，其表現(xiàn)十分類似，因而易造成誤診誤治，應(yīng)及早進(jìn)行心臟超聲等檢查幫助鑒別診斷。

　　多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(zhǎng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　在治療中或甲亢控制后，心律失常(心房纖顫)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮試用奎尼丁或電轉(zhuǎn)復(fù)，也可使用心律平等藥物以控制房顫；早搏頻發(fā)者，可給予慢心律或心律平；有房室傳導(dǎo)阻滯者，忌用β受體阻滯劑和洋地黃類藥物；心率過(guò)慢者，可考慮加用阿托品、異丙腎上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同時(shí)，可按心力衰竭的一般處理原則進(jìn)行治療，包括休息、限制鈉攝入、間斷吸氧、應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑等。需要注意的是，在應(yīng)用β受體阻滯劑(如倍他樂(lè)克、心得安)時(shí)，應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是女性常見(jiàn)的疾病，有的人治療二到三個(gè)月后，體重即會(huì)開(kāi)始回升，大約有一成的患者擔(dān)心變胖而私自停藥，也有自作聰明同時(shí)私自服用減肥藥者，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重；另外，也有病患冬天吃姜母鴨、羊肉爐等補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣的補(bǔ)品，結(jié)果也導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。

　　在門診中，大約每十個(gè)患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的女性中，就有一位曾經(jīng)因不能忍受體重增加而自行中斷治療，但是一陣子后，原來(lái)的癥狀如心跳變快、食欲大增、體溫微高、容易流汗等癥狀又再度回來(lái)，往往要到患者害怕病情惡化時(shí)才又回診接受治療。也有個(gè)女病人本來(lái)甲狀腺亢進(jìn)的癥狀控制得不錯(cuò)，最近回診時(shí)卻表示有手抖、心悸等情況，醫(yī)師問(wèn)診之后，才了解這位女病人自己到藥房去買作用在中樞神經(jīng)的減肥藥，結(jié)果體重是降了一點(diǎn)，病情卻不穩(wěn)定。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的常見(jiàn)癥狀是講話快、性子急、胃口大，但同時(shí)患者身體有新陳代謝高速率狀態(tài)，所以吃得多卻體重減輕，一般在治療二至三個(gè)月后，體重或多或少都會(huì)開(kāi)始增加。

　　這可能是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的藥物吃過(guò)量，反而甲狀腺機(jī)能不足，或是病患仍然大吃大喝，熱量消耗不完全積成脂肪，這時(shí)病患應(yīng)定期回診抽血檢驗(yàn)甲狀腺分泌及機(jī)能是否正常，調(diào)整藥量，如果真的需要減肥，也須由醫(yī)師處方抑制腸胃吸收的藥物，而非服用中樞神經(jīng)抑制食欲的減肥藥。

　　冬天到了，每到冬天就有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者常吃姜母鴨、羊肉爐等補(bǔ)品，微微刺激新陳代謝，使得病情不穩(wěn)定，病患最好少吃這類補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)的藥膳，至少等到病情長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后再淺嘗即止。

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