患者，69歲，反復腰部疼痛向左下肢放射3年多，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為風濕，治療后療效不佳?；颊叩侥成鐓^(qū)醫(yī)院求診。醫(yī)生經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和輔助檢查，終于確診為骨關(guān)節(jié)炎(脊柱型)。

　　脊柱骨關(guān)節(jié)炎多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水，致椎間隙狹窄。骨質(zhì)磨損有骨贅形成。大多無臨床表現(xiàn)，如有癥狀亦輕重不一，多數(shù)為慢性病程，但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導致急性發(fā)作。

　　在頸椎、鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復發(fā)作的頸部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚至四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。

　　在腰椎，腰4至5、腰5至骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處。主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生。體檢局部壓痛、直腿高舉試驗陽性，可有感覺、肌力和腱反射改變。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。

　　體會：骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。患者的血沉和類風濕因子等檢查均在正常范圍。X線檢查初期可正常，但隨著關(guān)節(jié)軟骨逐漸破壞、消失，X線平片可有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙變窄，伴發(fā)滑膜積液時，偶可見關(guān)節(jié)間隙變寬。在脊柱除上述改變外，可出現(xiàn)髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)。核磁共振還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎和滑膜病變等。