骨具有較強的修復能力,骨折部位最終能被新骨完全替代,恢復骨的原有結構和功能。與其他組織的愈合不同,骨折愈合后一般不留瘢痕。
骨折的愈合是一個包含復雜生物傳導路徑及生物力學相互作用的過程,同時骨折愈合也是一個連續(xù)的過程,受骨折部位、骨折類型、治療方式的選擇以及患者自身情況等多種因素的共同影響。
經常有患者問吃什么能夠讓骨頭愈合的快一點,骨科醫(yī)生常說加強營養(yǎng)。
那么什么營養(yǎng)對于骨折愈合的價值高呢?
答案是鈣劑。
鈣劑的使用不僅能夠預防老年人的骨質疏松,也能加速骨折愈合的進程。
鈣劑
近年來,眾多研究已經證實多種因子在骨折愈合和重塑過程中起著十分重要的作用。
研究顯示這些生長因子在成骨細胞的增殖、分化、蛋白合成中發(fā)揮重要的調控作用,通過其各自的機制,始終嚴格的調控著骨吸收和骨形成之間的平衡。這些因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、轉化生長因子-β、胰島素樣生長因子、表皮生長因子等。
與上述這些成骨促進生長因子相比,鈣劑更加價廉、使用方便且患者依從性好。
臨床上,骨折的愈合也不是按照「我覺得不疼了」、「我可以動了,應該是長好了」的主觀感受去判斷的,而是有其明確的標準:
局部標準,局部無反?;顒樱瑹o壓痛及縱向叩擊痛;
影像學標準,X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;
功能標準,外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。功能標準的測定必須慎重,以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。
那么,在骨折愈合之后,患者是否還需要繼續(xù)使用鈣劑?
答案是:要!
為什么這么肯定地繼續(xù)使用呢?
我們大體可將骨折患者分為兩類:
年輕患者與老年患者。
年輕患者
如果是年輕的骨折患者,正常情況下骨折在3個月左右即可愈合。但是,不管是哪一部位的骨折,由于骨折術后的局部制動或是內固定材料的使用分擔應力,經常會出現(xiàn)骨折部位廢用性的骨質疏松,此時的骨折部位仍在進行骨痂的重塑。如上所述骨折最終是要被新骨完全替代的,此時的骨剛度和強度均不足,尚不能進行傷前的一系列活動。故而仍需繼續(xù)補充鈣劑等營養(yǎng)因子來促進其重塑被新骨完全替代,直至X線上看不出骨折征象。
老年患者
如果是老年的骨折患者,鈣劑更是要繼續(xù)服用。若老年患者骨折前無骨質疏松,那么其需要繼續(xù)使用鈣劑的理由大致同上,另外就是要預防其人生下一階段的骨質疏松。若老年患者骨折前伴有骨質疏松,此次骨折極有可能是因骨質疏松所致的脆性骨折,因而其屬于骨質疏松高骨折風險人群。對于這些高風險人群,已經不是簡單的骨折愈合后繼續(xù)補鈣能解決的了,而是應該進行骨質疏松的治療了。
骨質疏松應進行長期干預。根據指南的建議,骨質疏松治療期間至少每年對藥物治療反應或骨折風險進行再評估,并根據骨量是否持續(xù)丟失或再發(fā)骨折進行骨質疏松治療藥物與治療方案的選擇。2014NOF防治骨質疏松癥治療臨床指南:骨質疏松癥需要治療3到5年;2016中國骨質疏松性骨折診療指南:雙膦酸鹽類藥物至少需要治療3年;2016AACE絕經后骨質疏松診治指南:雙膦酸鹽類藥物治療至少需要3到5年;骨折高風險患者治療至少需要10年(唑來膦酸等可作為初始治療)。
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