腰椎穿刺是臨床診斷和麻醉等過程中常用的操作之一,腰穿后有約1/3的患者會出現不同程度的頭痛,一般認為腰穿后頭痛是由于腦脊液從穿刺點持續(xù)漏出后引起低顱壓所導致,多數腰穿后頭痛可以自行緩解。
【病因及發(fā)病機制】
腰穿過程中穿刺針要穿透硬脊膜。硬脊膜是一層致密膠原纖維的“外衣”,包裹著其內的蛛網膜、軟腦膜和脊髓。腦脊液主要存在于蛛網膜下腔。穿刺后如果腦脊液從腰穿后頭痛穿刺孔持續(xù)滲出,會造成腦脊液總量減少,顱內壓降低,繼而引起腦血管和腦膜反應導致頭痛。因此腰穿后頭痛屬于一種低顱壓性頭痛
【臨床表現】
腰穿后頭痛常在操作后的24小時內出現,最遲發(fā)生于2-5天。頭痛以雙側額部或者枕部脹痛或者搏動性頭痛常見,可放射至頸肩部。頭痛的體位性加重提示其低顱壓性頭痛的特征,在坐位或站立位明顯,體位改變時亦加重。頭痛嚴重程度不一,可間斷或者持續(xù),可伴有畏光、惡心、嘔吐、頸強直、耳鳴、復視、頭暈等癥狀,極少數患者伴視力及前庭功能障礙。有時頭痛可持續(xù)5-8天,偶見持續(xù)8周者。
【診斷和鑒別診斷】
腰穿后頭痛的診斷主要依據是腰穿后發(fā)生頭痛是時間關系和低顱壓性頭痛體位性加重的特點。頭顱CT或MRI可顯示腦室腦池變小,腦溝變窄及廣泛性彌漫性硬腦膜增厚對低顱壓有提示意義;同時有助于排除顱內出血等。
【治療】
多數腰穿后頭痛可以自行緩解。一般建議取頭低位平臥休息,至少臥床24-48小時,同時鼓勵患者多飲水??捎梅晴摅w抗炎藥鎮(zhèn)痛,并給予止吐等對癥治療。如果患者頭痛較重且以上治療無效,需考慮行硬膜外自體血補片等治療。
【預防】
穿刺術后保持平臥可能減少頭痛發(fā)生。腰穿引流腦脊液的總量、操作者的熟練程度與頭痛的發(fā)生率無明顯相關,而使用較細的穿刺針可以減小頭痛發(fā)生率。應用普通穿刺針腰穿時需要注意針頭斜面的方向,斜面平行于脊髓長軸進針較垂直于脊髓長軸進針可減少頭痛的發(fā)生。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥20用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥105用于神經衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥14養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝亢所致的頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥33丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價: ¥48適用于成人伴或不伴先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥63典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥28用于神經衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥51、腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2、耳鳴,腦暈。3、偏頭痛預防。4、癲癇輔佐治療。
健客價: ¥5.5用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥65適用于成人伴或不伴先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥38適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥38用于神經衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥5.8養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥22疏風活絡,止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價: ¥16.5平肝熄風,散瘀通絡,解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價: ¥42用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱;也用于緩解輕、中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價: ¥13用于成人及6-17歲兒童有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥45養(yǎng)血祛風,散寒止痛。用于外感風寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥51.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥3鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛。用于失眠、神經衰弱及血管性頭痛和神經性頭痛等。
健客價: ¥20解表清熱,疏風止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥3.5用于神經衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥30熄風滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復發(fā)作。
健客價: ¥33