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【康復治療】肩周炎的康復治療

摘要:肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥,一般為退行性病變(磨損、老化),其次為外傷、勞損、或肩關節(jié)活動少和活動不當引起炎癥和粘連。肩周炎可引起疼痛及上肢運動功能障礙,多數(shù)患者可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。

 肩關節(jié)正常活動范圍應為前屈90度,上舉150-180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40-50度;后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣,前屈可做大旋轉,內(nèi)旋、外旋。

 
肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥,一般為退行性病變(磨損、老化),其次為外傷、勞損、或肩關節(jié)活動少和活動不當引起炎癥和粘連。肩周炎可引起疼痛及上肢運動功能障礙,多數(shù)患者可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。
 
肩周炎病程可分為急性期(疼痛期)、粘連期(凍結期)和緩解期。
 
急性期病程約2-9周,表現(xiàn)為關節(jié)滑膜水腫、炎性侵潤,組織液滲出,肩部軟組織痙攣、攣縮,局部血液、淋巴液循環(huán)不暢,組織代謝障礙。起初可感覺肩部酸楚、疼痛,多突然發(fā)生,夜間加重,肩臂活動因疼痛而受限,局部喜溫怕冷,疼痛可向背部擴散,關節(jié)自主活動受限,梳頭、穿衣伸袖均感困難,偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。
 
粘連期病程約4—12周,表現(xiàn)為關節(jié)囊及其周圍結構,如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛,喙肱韌帶攣縮,滑膜充血、腫脹,失去彈性,關節(jié)幾乎凍結,不能活動,疼痛持續(xù),但較急性期有所減輕。由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維粘連性“凍肩”,因而關節(jié)活動明顯受限,若作被動外展與前屈運動時,同側肩胛骨隨之牽動,出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。
 
緩解期病程約5-20個月,炎癥逐漸好轉,疼痛緩解,肩關節(jié)活動亦漸恢復,但往往活動范圍不如病前。如積極治療并進行康復訓練,此期肩部疼痛消減,肩關節(jié)攣縮與粘連逐漸解除,功能可逐漸恢復。如部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練,則可能致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮、韌帶攣縮、鈣化,軟組織廣泛粘連,關節(jié)部分或完全“凍結”,活動范圍更小,甚至僵化,但此時痛反不明顯。
 
肩關節(jié)功能檢查
 
1、摸口試驗
 
正常手在肩外展上舉時,中指尖可觸至對側口角。根據(jù)受限程度可分為:輕度——僅觸及對側耳翼;中度—僅觸到頂枕部;重度—達不到頂枕部。
 
2、摸背試驗或摸肩胛
 
為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作,正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側肩胛下角。根據(jù)受限程度可分為:輕度—受限者可屈90゜,中指能過背中線;中度—受限者達不到背中線;重者——僅能過同側腋后線。壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側肱骨結節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后,可見肩胛肌,岡上、下肌及三角肌萎縮。
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