手指骨折的臨床康復(fù)治療

2018-06-04 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)盡早開始功能鍛煉，這可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)塑形，也可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。一般在固定2～3周后，進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)主動運(yùn)動或被動運(yùn)動。

為便于臨床康復(fù)治療，骨折康復(fù)大致以時(shí)間劃分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個(gè)階段。

1、骨折固定期（早期）持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復(fù)治療重點(diǎn)是消除腫脹，控制疼痛。

⑴抬高肢體：肢體遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面。

⑵主動運(yùn)動：主動運(yùn)動是消除水腫液的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。

1）患側(cè)上肢未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)運(yùn)動軸上的主動活動，必要時(shí)給予助力。每次10min左右，每天數(shù)次。注意逐漸增加活動強(qiáng)度，以免影響骨折端的穩(wěn)定。上肢應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋、手功能位。

2）當(dāng)骨折復(fù)位基本穩(wěn)定，軟組織基本愈合時(shí)，進(jìn)行固定部位肌肉有節(jié)奏的等長收縮練習(xí)，以預(yù)防廢用性肌萎縮，并使骨折端對合有利骨愈合。每次練習(xí)10min左右，每天數(shù)次。

3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)盡早開始功能鍛煉，這可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)塑形，也可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。一般在固定2～3周后，進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)主動運(yùn)動或被動運(yùn)動。

4）健肢和軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?，以改善全身狀況，防止合并癥發(fā)生。

⑶物理療法：作用：減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，減輕粘連、軟化瘢痕。

1）超短波：患部對置，骨折1周內(nèi)無熱量，1周以后微熱量，每次10～15min?？稍谑嗤膺M(jìn)行，但有金屬內(nèi)固定物時(shí)禁用。

2）紫外線：骨折局部，亞紅斑量或紅斑量，每天或隔天1次，3～5次為1療程。如局部石膏固定，可在健側(cè)相應(yīng)部位照射。

3）磁療：選用脈沖電磁療法，患肢位于環(huán)狀磁極中，或采取患區(qū)對置法，每次20min，每天1次，20次為1療程。

4）超聲波：適用于骨折延緩愈合的患者。骨折局部接觸移動法，0.5～1.0W/㎝2，每次5～8min，每天1次。

5）石蠟療法：適用于骨折愈合后，盤蠟法，溫度42℃，每次30min，每天1～2次。繼蠟療后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動或主動運(yùn)動，有利于肢體功能恢復(fù)。

6）水療：適用于骨折后期的功能鍛煉，可選用水中運(yùn)動或漩渦浴等。

7）按摩：在骨折部位近心端，使用向心性手法進(jìn)行按摩。

⒉、骨折愈合期（后期）治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈巧度。

⑴物理治療：蠟療、紅外線、短波、熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動范圍；碘離子導(dǎo)入軟化瘢痕，松解粘連。

⑵按摩：繼熱療后進(jìn)行，并著重于深推和按壓，以牽伸粘連纖維及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應(yīng)增強(qiáng)，通過按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內(nèi)的活動，有助于牽伸粘連以獲得更大的運(yùn)動范圍。

⑶運(yùn)動鍛煉：根據(jù)骨痂形成及內(nèi)固定牢靠程度，開始主動運(yùn)動。

1）助力運(yùn)動和被動運(yùn)動：肢體去掉石膏之初難以自主活動，可采用助力運(yùn)動，隨著關(guān)節(jié)活動范圍改善可減少助力。對嚴(yán)重的組織攣縮及粘連進(jìn)行主動運(yùn)動及助力運(yùn)動無效者，可采用被動牽伸或關(guān)節(jié)松動術(shù)，但牽伸應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成組織新的損傷。

2）主動運(yùn)動：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各活動軸方向的主動運(yùn)動。運(yùn)動幅度應(yīng)逐漸增大，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，每天數(shù)次，每次約30min。

3）肌力和耐力練習(xí)：肌力為1級時(shí)（MMT），可采用低頻脈沖電刺激，被動運(yùn)動、助力運(yùn)動等方法。肌力為2～3級時(shí)，以主動運(yùn)動為主，助力運(yùn)動為輔。做助力運(yùn)動時(shí)，助力應(yīng)小，以防止被動運(yùn)動代替了患者自主練習(xí)的主動運(yùn)動。肌力達(dá)4級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動練習(xí)，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復(fù)。

（4）支具和矯型器的應(yīng)用：閉合式骨折應(yīng)用支具既能穩(wěn)定手骨折部位，又提供功能活動，有利于骨折斷面的接觸，促進(jìn)更多骨痂生成。但骨折部位上下關(guān)節(jié)長時(shí)間的穩(wěn)定制動對骨愈合是有害的。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為維持治療效果，可在治療間歇期內(nèi)用支具或矯型器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著關(guān)節(jié)ROM的改善，支具和矯型器也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。

（5）作業(yè)療法：根據(jù)骨折后患者具體的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于患肢功能和技能恢復(fù)的作業(yè)治療。