這不,王阿姨最近就因?yàn)榧绨蛱鄯噶顺睢?/div>
或許您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦,
反正王阿姨受這苦是受夠了。
您別急,肩膀疼其實(shí)不可怕。
現(xiàn)在就請(qǐng)黃醫(yī)生來(lái)給大家講講,
這肩膀疼倒是是怎么一回事,
大家又該怎么防治呢——
這個(gè)毛病叫“凍結(jié)肩”,這個(gè)名字大家可能不太熟悉,那么它的另外一個(gè)家喻戶曉名稱(chēng)你一定知道,那就是“肩周炎”,全稱(chēng)叫肩關(guān)節(jié)周?chē)?,也?ldquo;凍結(jié)肩”,“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因?yàn)槎喟l(fā)于50歲左右的患者,女性多于男性,所以又叫“五十肩”。
現(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個(gè)疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”,就是患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限,故名思議,就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺(jué),動(dòng)彈不得,疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限,外旋受限最為明顯。當(dāng)然了,凍結(jié)肩確診還要排除其他的肩關(guān)節(jié)疾病,黃醫(yī)生以后還會(huì)介紹。
凍結(jié)肩的原因目前還不清楚,但是可以肯定的是這個(gè)病的發(fā)生不但與炎癥相關(guān)(關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成),還與纖維化相關(guān)(關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連)。
疾病分期
凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢,可分為三個(gè)階段。每個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月。
首先是疼痛期:在此階段,你的肩膀的任何動(dòng)作都會(huì)引起疼痛和僵直的感覺(jué),肩部活動(dòng)變得愈發(fā)困難。
有部分凍結(jié)肩患者會(huì)在夜間疼痛加劇,甚至影響睡眠。
這一階段可延續(xù)2-9個(gè)月。
其次是凍結(jié)期:此時(shí)疼痛可能開(kāi)始減少,然而你的肩膀會(huì)變得更僵硬,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)更加困難。
這一階段通常持續(xù)4個(gè)月—1年。
最終是解凍期:到最后你會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開(kāi)始慢慢地恢復(fù)。
這一階段通常持續(xù)5個(gè)月-2年不等。
三個(gè)階段可能會(huì)有所重疊,整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能要持續(xù)兩到三年的時(shí)間,疾病是可以自愈的,大部分最后可以完全恢復(fù)正常,只有少部分病人最后可能肩關(guān)節(jié)活動(dòng)還是有所受限。
黃醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常能碰到很多患者前來(lái)就診,強(qiáng)烈要求治療,因?yàn)閮鼋Y(jié)肩痛起來(lái)真是要命啊!嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。
風(fēng)險(xiǎn)因素
以下因素可能會(huì)增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn):
?、倌挲g和性別
40歲以上,特別是女性發(fā)病率較高。
②不動(dòng)或行動(dòng)不便
長(zhǎng)時(shí)間不能自主活動(dòng)或肩膀活動(dòng)能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)較高。
?、廴硇约膊?/div>
有一定基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生肩周炎。
可能增加風(fēng)險(xiǎn)的疾病包括:
糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)(
甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病。
如何治療
保守治療
2.關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射治療及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法:注射的部位包括肩峰下,關(guān)節(jié)腔;注射的藥物包括:類(lèi)固醇激素如曲安奈德,倍他米松等,局部麻醉藥如羅哌卡因,
利多卡因等,以及透明質(zhì)酸如阿爾治,施沛特等。
3.物理療法:包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動(dòng)牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等,這個(gè)一般在家根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)練習(xí)或者到專(zhuān)門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療。
手術(shù)治療
對(duì)于保守治療無(wú)效的患者的唯一解決方案就是手術(shù)治療了。
目前主流的手術(shù)治療方式就是關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù),這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式,只需要兩三個(gè)小切口加起來(lái)總共不到3cm,但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的松解,包括關(guān)節(jié)囊松解,韌帶松解,磨除除增生撞擊的多余骨質(zhì),切除粘連組織,術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解等等。
總之一句話,手術(shù)的目的就是幫助你的肩關(guān)節(jié)“緩解疼痛,盡快解凍”。
術(shù)后康復(fù)
凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)是至關(guān)重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo),才能讓治療的效果達(dá)到最佳。
1.支具外固定
患肩術(shù)后需固定于外展15°—30°6周,外展位可降低部位張力。
方法:先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹,使患肢保持外展前屈位,肘關(guān)節(jié)屈曲位,最后用搭扣妥善固定,不要隨意拆卸哦。
2.術(shù)后手部鍛煉
手術(shù)當(dāng)天,患者麻醉完全清醒后,患者腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈活動(dòng),用力、緩慢、盡可能張開(kāi)手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反復(fù)進(jìn)行。可借助握力球進(jìn)行鍛煉,用力握球,維持2秒,然后松開(kāi),反復(fù)進(jìn)行。
3、肩部被動(dòng)內(nèi)收、外展、上舉練習(xí)
方法:患肢屈肘,用健肢托付患肢肘部,是患肢內(nèi)收、外展、上舉,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)控制在肩平面一下,然后復(fù)原,每次10-20下,每天3次。鍛煉后給予冰敷治療,冰敷時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮,降低組織耗氧量,微血管通透性下降,減輕局部組織充血水腫。
出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法就按照以下的步驟來(lái)啦!
肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十全秘籍
鍛煉前熱身:進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身,可洗熱水澡后再開(kāi)始或用熱毛巾捂熱患肩,持續(xù)10~15分鐘。
01鐘擺拉伸法:患者站立并輕彎腰,讓患肢下垂并畫(huà)圈,沿順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚋魇?,一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn),則可增加畫(huà)圈的直徑,此外還可通過(guò)手持一定重量的物體(如水瓶、啞鈴等)畫(huà)圈來(lái)增加拉伸鍛煉強(qiáng)度,物體的質(zhì)量大約1-2kg。
02毛巾拉伸法:兩手從背后握住毛巾的兩端,先將毛巾保持水平位,然后用健手向上牽拉毛巾,使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn),可通過(guò)將毛巾搭在健側(cè)肩膀上,雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。
03爬墻練習(xí)法:面對(duì)墻壁站立,與墻壁保持1/3手臂的距離,讓手指接觸墻壁,從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬,使用手部的力量,而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量,然后緩慢將患肢放下,必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。
04橫跨身體拉伸法:去站立或坐立位,用健手握住患側(cè)手肘,將患肢舉起,橫跨身體,并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20分鐘,每天10~20次。
05腋窩拉伸法:使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺(tái)面上,然后稍屈膝,使腋窩展開(kāi),然后緩慢加大屈膝幅度,從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。
06外旋拉伸法:雙手握住橡皮筋,屈肘90度,是上臂貼于身體兩側(cè),然后小范圍外旋患肢,約30度-45度左右,持續(xù)5秒。一次10~15下,一天一次。
07內(nèi)旋拉伸法:站在關(guān)閉的門(mén)旁,用一橡皮筋勾住門(mén)把手,患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端,屈肘90度,朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右,持續(xù)5秒鐘,一次10~15下,一天一次。
08后伸練習(xí):兩上肢盡量伸向后背,直到疼痛不能容忍,每次10-20下,每天3次。
09聳肩練習(xí):患者雙側(cè)同時(shí)用力劃圈樣聳肩,反復(fù)進(jìn)行,一次10~15下,一天一次。
10擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):雙手放在門(mén)緣兩側(cè)作為支點(diǎn),身體向前傾斜從而拉伸胸部,每次10-20下,每天3次。