醫(yī)生和患者對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，而且將幾乎所有的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙都被歸結(jié)為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”!
什么是肩周炎?
肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙，較為準(zhǔn)確的命名是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。
凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素——
2.頸椎病
3.缺血性心臟病
4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
5.胸腔的病變
6.創(chuàng)傷
凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率——
好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。
凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的(Lundberg)分類——
原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎,尚未發(fā)現(xiàn)明確病因。查體無明顯異常(除肩關(guān)節(jié)活動受限外)或X光片無陽性發(fā)現(xiàn)者。
繼發(fā)性：誘因是創(chuàng)傷損害。繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。
原發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期——
疼痛期——持續(xù)2.5～9個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。
僵硬期——持續(xù)4～12個(gè)月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點(diǎn)，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。
緩解期——持續(xù)5～26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月。
怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎?
首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。
簡易判斷：青少年肩痛者不是，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限(手能摸到后枕部)者不是，后期肩關(guān)節(jié)不僵者不是，肩臂麻木者不是。
如果肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾病?
肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷。
肩痛后怎么辦?
最好能到醫(yī)院找運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進(jìn)行MRI檢查。
MRI(核磁共振)對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎?
MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。
正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。
另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。
凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療?
兩大目標(biāo)：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度
緩解疼痛有什么辦法?
痛點(diǎn)局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點(diǎn)等。
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