骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見(jiàn)部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。

　　骨髓炎的臨床癥狀

　　主要表現(xiàn)為全身敗血癥和局部炎癥。常發(fā)生于兒童的下肢骨如股骨下端和脛骨上端。全身體質(zhì)虛弱，有感染灶，有的有外傷史。起病急，全身中毒癥狀，如發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱（一般在40℃左右）、惡心嘔吐、煩躁不安、頭痛，可出現(xiàn)譫妄、驚厥、抽筋、不能入眠。

　　局部肢體紅腫熱痛，呈屈曲狀，有跳痛現(xiàn)象，活動(dòng)受限，肌肉痙攣，疼痛陣發(fā)性加劇，孩兒啼哭不止，夜間更甚。高熱持續(xù)數(shù)日不退，局部癥狀更明顯，極度腫脹，局部皮膚靜脈怒張，水腫紅熱更明顯，逐步形成膿腫。

　　髓腔壓力增高，可穿破至軟組織內(nèi)或皮下。膿液進(jìn)入軟組織后，壓力減小，疼痛也改善。炎癥的肢體遠(yuǎn)端腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有反應(yīng)性積液，為無(wú)菌透明液體，發(fā)病后2～3周因骨質(zhì)破壞可產(chǎn)生病理性骨折、骨骺分離或關(guān)節(jié)脫位。

　　若感染未能控制，患兒進(jìn)入中毒性休克神志不清，昏迷，血壓下降甚至測(cè)不出而有致命危險(xiǎn)。使用抗生素后，這種發(fā)病率大大下降。若使用大量抗生素及全身支持療法2～3周后膿液穿破皮膚流出體外，形成慢性竇道，體溫逐漸正常，疼痛明顯減輕，患側(cè)肢體骨骼增粗，逐步進(jìn)入慢性骨髓炎階段。

　　骨髓炎預(yù)防

　　一般感染性疾病的預(yù)防

　　癤疔瘡癰以及上呼吸道感染都是最常見(jiàn)的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。因此預(yù)防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的。其預(yù)防的主要措施是：

　　保持室內(nèi)氣流通注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔；

　　青春期應(yīng)多食蔬采水果少用油劑潤(rùn)膚以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞；

　　加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)防止感冒發(fā)生；

　　扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。

　　預(yù)防外傷感染

　　外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見(jiàn)原因，因此在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療

　　無(wú)論何種原因引起的感染，其嚴(yán)重程度影響范圍的大小與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系。而且與發(fā)現(xiàn)的遲早處理的及時(shí)與否也有很的大的關(guān)系。因此對(duì)于感染性疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。

　　淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯容易發(fā)現(xiàn)。深部感染常難以診斷。除體溫和血象異常以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但卻有明顯腫脹。臨床必須認(rèn)真檢查綜合分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

　　開(kāi)放性骨折的處理

　　開(kāi)放性骨折首先要防止感染。我們一般不主張內(nèi)固定。因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫若再施內(nèi)固定所采用的鋼針等異物繼續(xù)刺激，局部可能成為繼發(fā)感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創(chuàng)、整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定以減少感染的機(jī)會(huì)。

　　已行內(nèi)固定的開(kāi)放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意首先取出內(nèi)固定物以控制感染。具體的講，骨髓炎的預(yù)防要飲食有節(jié)，起居有常，還要適當(dāng)進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉。

　　骨髓炎的治療

　　一、全身治療，大量使用抗生素，盡快控制感染，邊檢查邊治療，不要等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。近幾年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥細(xì)菌株增多，可根據(jù)藥敏結(jié)果再調(diào)整用藥。劑量要大，直到癥狀完全消退和體溫正常，后再持續(xù)使用2周左右，以防病灶復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)為慢性。

　　二、全身支持療法，因骨髓炎急性期能量消耗，造血系統(tǒng)破壞，加上營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予輸血，血漿蛋白等。若能進(jìn)食，給高蛋白高脂肪飲食。輸液，注意水、電解質(zhì)的平衡，防止酸中毒，給以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，使病人能很好休息。

　　三、局部制動(dòng)，用皮膚牽引以防止肌痙攣和關(guān)節(jié)畸形，減輕疼痛，也可用石膏托固定，預(yù)防病理性骨折、骨骺分離和關(guān)節(jié)脫位。石膏固定時(shí)間一般為2～3個(gè)月。若有竇道，可開(kāi)窗換藥。

　　四、局部膿腫抽吸并注入抗生素。

　　五、膿腫引流，骨髓腔減壓 骨膜下膿腫形成盡早引流，骨皮質(zhì)鉆孔直到髓腔，使膿腫引流通暢，（如上圖），必要時(shí)用抗生素連續(xù)灌注，防止大塊死骨形成，盡早讓骨膜和骨皮質(zhì)緊貼，使壞死的干骺端再?gòu)?fù)活。