后交叉韌帶損傷最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)小腿前方的直接撞擊,如交通事故乘坐人員屈膝撞到座椅或儀表盤(pán)上、或者運(yùn)動(dòng)時(shí)屈膝跌倒脛骨先著地等使后交叉韌帶受到過(guò)強(qiáng)應(yīng)力撕裂而造成的損傷。常見(jiàn)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),俗稱(chēng)“打軟腿”。
通過(guò)大量的病后隨訪發(fā)現(xiàn),保守治療的患者易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性改變及功能下降,所以目前主張?jiān)摬≡缙谶M(jìn)行后交叉韌帶重建手術(shù)較為理想。因?yàn)樾g(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練將直接影響膝關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)度和下肢力量的恢復(fù)。為此,僅以自體肌腱移植重建術(shù)后的康復(fù)為例,介紹一些簡(jiǎn)單易操作的康復(fù)方法,方便患者自行訓(xùn)練。
1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:首先活動(dòng)髕骨,術(shù)后可能膝關(guān)節(jié)不能伸直,可將枕頭墊在小腿下或者將毛巾卷置于足跟后,靠重力作用幫助恢復(fù)伸直。第二,他人幫助下被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),如果一個(gè)人坐在床邊,用健肢腳勾住患側(cè)下肢足跟,靠重力作用屈曲膝關(guān)節(jié),用健側(cè)下肢力量幫助患肢伸膝。4周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°,6-12周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到130°。
2.行走訓(xùn)練:術(shù)后2周可扶拐在支具0°位下先用足尖著地行走,逐漸增加負(fù)重,6-8周應(yīng)該可以完全負(fù)重,去除拐杖。
3.肌力訓(xùn)練:術(shù)后早期為防止脛骨后移,需支具保護(hù)下進(jìn)行不同角度直腿抬高運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度打開(kāi)后下肢可以負(fù)重時(shí),在0-60°范圍內(nèi)坐下蹲動(dòng)作,注意12周內(nèi)下蹲時(shí)屈曲角度不要超過(guò)60°,12周后可達(dá)80°,20周后方可以深蹲。
注意事項(xiàng)
(1)為防止膝關(guān)節(jié)腫脹,6周內(nèi)避免熱敷,6周后活動(dòng)前可以熱敷。
(2)每次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后都需冰塊冷敷。
?。?)為防止影響肌腱愈合和固定點(diǎn)松動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免超出活動(dòng)度限制。
?。?)20周內(nèi)不要主動(dòng)抗阻力屈膝。
如果按照上述方法,循序漸進(jìn),會(huì)使患者手術(shù)后效果提高,盡早恢復(fù)日常工作和生活。