患者男,58歲,因手部畸形前來就診。
既往有15年系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)史,表現(xiàn)為多發(fā)性關節(jié)炎、對光敏感、面頰部紅斑和胸膜炎。實驗室檢查示:抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗RO(SS-A)抗體、非腎病性蛋白尿陽性,白細胞減少。類風濕因子和抗環(huán)狀胍氨酸多肽(CCP)抗體檢查陰性。
因SLE,患者接受了糖皮質激素、羥氯喹和硫唑嘌呤治療,但在過去10年內,患者出現(xiàn)手部畸形,包括天鵝頸畸形、拇指Z字型畸形和小指尺側偏斜,見圖1?;颊呤植看殴舱癯上瘢∕RI)檢查示無骨浸潤現(xiàn)象,見圖2。
診斷:該例患者手部畸形為雅庫關節(jié)炎(Jaccoud’sarthropathy)的表現(xiàn),并且可以通過治療恢復。
雖然雅庫關節(jié)炎畸形癥狀多見于風濕熱,但在SLE和其他彌散性結締組織疾病中也會出現(xiàn),例如韌帶松弛、關節(jié)囊纖維化和肌力不平衡,而并不只是發(fā)生于風濕性關節(jié)炎中(表現(xiàn)的關節(jié)骨破壞)。
治療:雅庫關節(jié)病的主要治療方法包括物理治療和應用矯正裝置。
本例患者雖然接受了物理治療以加強手部肌力,但因其職業(yè)為出租車司機,手部畸形對其正常工作還是會造成一定影響,因而考慮進行軟組織手術,矯正手部畸形。
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