艱難梭狀芽胞桿菌感染最為常見的癥狀是腹瀉及腹瀉引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸等。盡管報道術(shù)后機體艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻較多，但目前報道全關(guān)節(jié)置換術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻較少，部分文獻報道認為，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生艱難梭狀芽胞桿菌感染的危險因素包括：多種抗生素的使用，住院周期增長，ASA評分高等。

　　鑒于艱難梭狀芽胞桿菌感染較容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有必要對其流行病學有進一步的了解。為明確關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腹瀉患者艱難梭狀芽胞桿菌感染的發(fā)生率、感染發(fā)生的危險因素及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，美國賓夕法尼亞州的學者進行了專題研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在thejournalofarthroscopy上。

　　作者回顧性的分析了2006年1月至2010年12月份因全關(guān)節(jié)置換術(shù)入院治療的患者，共18016例。通過對醫(yī)療保險的收費單據(jù)上條目篩查進行艱難梭狀芽胞桿菌檢測的患者：艱難梭狀芽胞桿菌抗原，艱難梭狀芽胞桿菌毒素A、B，艱難梭狀芽胞桿菌快速篩查試驗，若上述檢查有一個或多個陽性，則確認為艱難梭狀芽胞桿菌陽性。確認為感染陽性的腹瀉患者，立即進行口服甲硝唑或萬古霉素治療。

　　通過電子病歷收集患者的艱難梭狀芽胞桿菌感染潛在的危險因素，包括患者的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，手術(shù)類型，術(shù)前使用抗生素劑量超標，術(shù)后使用抗生素超過24小時，術(shù)后使用多種抗生素等，并同時檢測白細胞計數(shù)變化是否和術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉相關(guān)。

　　而和并發(fā)癥相關(guān)的指標包括：住院周期，入住ICU，是否進行胃腸道手術(shù)。

　　共計有121例病例，117例患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，平均年齡70歲，其中81例為初次全關(guān)節(jié)置換，40例為關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在出現(xiàn)腹瀉病例中，有28例出現(xiàn)艱難梭狀芽胞桿菌檢測陽性，診斷后及時給與有效的抗生素治療，無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

　　經(jīng)過統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)翻修術(shù)和術(shù)后長時間的抗生素使用是艱難梭狀芽胞桿菌容易感染的危險因素，及時給與有效抗生素治療后，患者癥狀可完全控制，不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（表1）。白細胞計數(shù)并不能準確反映感染的發(fā)生和治療好轉(zhuǎn)；而既往認為的年齡，BMI指數(shù)，ASA評分，Charlson殘疾評分等感染相關(guān)因子在研究中并沒有得到體現(xiàn)。

　　表1：感染組和非感染組相關(guān)危險因素的比較

　　作者在文中討論中提出了本研究的不足之處：1.研究性質(zhì)為回顧性研究，證據(jù)強度較低；2.納入的研究人數(shù)較少，可能會造成結(jié)論的偏差；3.對術(shù)前即存在，或者術(shù)后回家后出現(xiàn)腹瀉的患者，該研究并沒有統(tǒng)計在內(nèi)。

　　盡管有上述各種不足，本文仍有一定的參考價值，即臨床中艱難梭狀芽胞桿菌感染在關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生腹瀉的患者中并不少見，其中較為重要的原因是術(shù)后抗生素的濫用，為此，有必要規(guī)范關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗生素的使用。而對有腹瀉的患者需即刻檢查艱難梭狀芽胞桿菌相關(guān)指標，一旦診斷結(jié)果陽性，立即進行針對性抗生素治療（甲硝唑和萬古霉素）可以有效的降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。