治療腰腿痛需“追根溯源”

 

　　林宏生教授介紹，腰腿痛作為一種癥狀，可由多種病因引起，患病人群除去年齡因素外，一般在體力勞動者中最為常見，如搬運(yùn)工、井下礦工、木工和汽車司機(jī)等，近些年來白領(lǐng)工作者的發(fā)生率也開始增高，若患者持續(xù)腰腿痛，建議去醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出真正病因，別盲目吃藥或者鍛煉，反而導(dǎo)致病情的加重。

 

 

　　“一般腰腿痛多因腰肌勞損、肌筋膜炎癥引起，可采取抗炎藥、物理治療、靜臥等方式進(jìn)行康復(fù)，除此之外也極有可能背后隱藏骨科疾病。”林宏生教授表示，骨質(zhì)疏松就是引發(fā)中老年腰腿痛的主要元兇之一，據(jù)統(tǒng)計，60-70歲以上老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上老年人中半數(shù)以上有骨質(zhì)疏松癥。特別是絕經(jīng)后的女性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，“一般骨量丟失12%以上即可出現(xiàn)骨痛，主要為全身疼痛，尤其以腰背痛多見，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇。”

 

　　診斷治療：對于懷疑患骨質(zhì)疏松的患者可通過測定腰椎和髖部的骨密度，以及查看既往有無脆性骨折的病史就可進(jìn)去診斷，一旦發(fā)現(xiàn)骨量丟失嚴(yán)重可采用藥物和非藥物治療，目前，臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩種，一是抑制骨骼流失的藥物包括雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素等；二是促進(jìn)新骨合成的藥物，如甲狀旁腺素。而非藥物治療主要包括多運(yùn)動、多曬太陽以及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。其中科學(xué)飲食至關(guān)重要。

 

　　腰椎間盤突出易與髖關(guān)節(jié)疾病相混淆

 

　　腰椎間盤突出癥是另一個引起中老年腰腿痛的原因之一，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）骨科林宏生教授指出，九成以上的腰椎間盤突出癥狀最先從腰痛開始，疼痛感往往從上到下，腰部→臀部→大腿→小腿→腳。主要因為腰椎間盤勞損、退變，或在體位驟變、腰部過度負(fù)荷，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使中央的髓核從裂口向后突出，壓迫了神經(jīng)根，導(dǎo)致患者會感覺到遲鈍麻木或疼痛。

 

　　“如果患者按壓下腰部有疼痛感且有向下肢放射，最好到醫(yī)院進(jìn)行CT、MRI進(jìn)行確診。”林宏生教授表示，按照腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度，分為“膨出”、“突出”、“脫出”。臨床上大部分患者屬于前兩種，不需要手術(shù)治療，可采取臥床休息，配合藥物、牽引治療等。但如果發(fā)展到“脫出”階段，明顯壓迫神經(jīng)根，需考慮手術(shù)治療，近年來椎間盤鏡或椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的使用，讓腰椎間盤突出的患者有更多手術(shù)方法選擇。絕大多數(shù)人手術(shù)后效果良好。

 

　　林宏生教授特別提醒道，由于髖關(guān)節(jié)疾病的疼痛部位也表現(xiàn)在大腿，診斷上易與腰椎間盤突出癥相混淆，患者需格外小心，如果在家做個“4字試驗”可以早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右腿抬高并屈膝，把右腳的腳踝放到左腿的膝蓋上端，然后將右腿膝蓋向床面貼，如果膝關(guān)節(jié)能基本放平，無任何疼痛，就說明代表髖關(guān)節(jié)沒問題。如果出現(xiàn)疼痛，建議去找骨科大夫看看，有可能是髖關(guān)節(jié)或是骨盆的其他關(guān)節(jié)出了問題。

 

　　腰椎椎管狹窄癥也會引發(fā)腰腿痛

 

　　據(jù)了解，腰椎椎管狹窄也可引發(fā)腰腿痛，但許多患者對此病比較陌生，也常被忽視。“一般來說，腰椎管狹窄癥多見于中老年人，起病緩慢，與中央型椎間盤突出的常為突發(fā)不同。”林宏生教授解釋道，主要有長期反復(fù)腰痛，有時疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐漸出現(xiàn)腿重、腿痛，部分患者會有下肢麻木、發(fā)冷、無力、甚至肌肉萎縮、大小便及性功能障礙等嚴(yán)重癥狀。

 

　　腰椎管狹窄癥病人的典型表現(xiàn)是間歇性跛行。所謂間歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常為數(shù)百米，嚴(yán)重時可為數(shù)十米），出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、下肢麻木、無力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息數(shù)分鐘后，上述癥狀即可緩解或消失，然后患者又可繼續(xù)行走，再行走一段路后，又出現(xiàn)上述癥狀，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情況反復(fù)出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行間歇性出現(xiàn)，所以稱為間歇性跛行。間歇性跛行的表現(xiàn)可逐漸加重，即能堅持行走的距離越來越短，需要休息的時間越來越長。值得一提的是，這類跛行最明顯的特征是當(dāng)腰椎處于伸直位時癥狀加重，而彎腰時緩解。

 

　　“照個CT及MRI檢查就可了解到腰椎及椎管內(nèi)是否出現(xiàn)狹窄。”林宏生教授表示，在治療上對于早期癥狀比較輕的病例可試用非手術(shù)療法。非手術(shù)療法只是在一定范圍、一定程度上緩解癥狀，當(dāng)疼痛發(fā)展到持續(xù)影響患者正常生活、工作時，則應(yīng)考慮手術(shù)。

 

　　做好正確保健，提早預(yù)防腰腿痛

 

　　腰腿痛對人們的生活質(zhì)量帶來很大的麻煩，很多中老年人甚至認(rèn)為這是“老年病”，無法做好預(yù)防，情況是不是這樣呢？林宏生教授表示，在平常生活中其實是有些小辦法保護(hù)好我們的腰腿。

 

 

　　NO1、睡覺休息選用質(zhì)地較硬的床

 

　　25歲以后，睡覺休息選用質(zhì)地較硬的床，可以是木板床上墊棉被，或用棕墊床。質(zhì)地過軟的床鋪在人體平臥時由于重量的壓迫，造成中間低、四邊高的形狀，從而容易影響腰椎的正常生理弧度，導(dǎo)致腰肌疲勞，容易誘發(fā)椎間盤退變。

 

　　NO2、腰部直起來，要有三個90度

 

　　坐的時候，腰部直起來，要有三個90度，即屈髖、屈膝和屈肘各90度的位置上。身體的各個部位都在功能位置上，相對放松狀態(tài)下，這就不易勞累。保持正確坐的姿勢，避免增加腰椎間盤內(nèi)的壓力。

 

　　NO3、蹲下來搬東西，靠腿用力起身

 

　　在搬、抬重物時，應(yīng)將兩足分開與肩等寬，屈膝，再搬動物體。此時大腿和小腿的肌肉同時用力，通過腿部用力來抓舉物體。若在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，從地上搬取重物，腰部承受的壓力可增加40％，極易損傷腰部的韌帶、肌肉和椎間盤。故搬物時不能彎腰，而應(yīng)屈膝，要保持腰部正常直立位置時的曲度，避免力量集中在腰部。如物體太重，不可強(qiáng)行用力。

 

　　NO4、坐的時間盡量不要超過兩個小時

 

　　看電視保持良好姿勢，坐的時間盡量不要超過兩個小時，一個小時就要站起來放松一下，伸伸腰，站起來散散步。上班一族尤其注意：開車可備上腰墊。

 

　　NO5、注意腰肌鍛煉可做“小燕飛”

 

　　很多人抱怨，自己平時都有做仰臥起坐為何還會腰痛？林宏生教授表示，仰臥起坐主要鍛煉的是腹肌，對腰肌的鍛煉較小，建議嘗試“小燕飛”，在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂放于背后，慢慢抬頭挺胸，整個軀干呈反弓形，猶如“小燕飛”。常做能起到強(qiáng)壯腰肌的作用，減緩脊柱退變的進(jìn)程。