手足發(fā)紺嚇壞父母，究竟是否有問題？

2017-12-22 來源：桑大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：原發(fā)性手足發(fā)紺的診斷主要基于病史和體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查對手足發(fā)紺的評估沒有明顯幫助。著重除外引起手足發(fā)紺的繼發(fā)因素，如藥物治療、飲食失調(diào)、惡性腫瘤或感染。

　　雖然大部分情況下手足發(fā)紺是一個(gè)良性的生理過程，常出現(xiàn)在洗澡、喂食后或身處寒冷的環(huán)境中，但由于認(rèn)識不足，不少父母也會驚慌失措。手足發(fā)紺典型的表現(xiàn)為四肢皮膚出現(xiàn)對稱性的發(fā)紫/藍(lán)，通常位于手腳或四肢遠(yuǎn)端。但部分手足發(fā)紺也可能繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病或某些藥物的副作用。如何正確評估兒童手腳皮膚顏色變化，本篇Pediatrics期刊將為您詳細(xì)解讀。

　　手足發(fā)紺目前尚無明確的診斷準(zhǔn)則，通常是基于臨床的評估，常伴手足多汗。雖然兒童手足發(fā)紺的真實(shí)患病率尚不清楚，但在成年人中這一比例約為10-15%，且常見于女性以及高緯度的居民，寒冷通常會加劇這一現(xiàn)象。手足發(fā)紺與肢體的位置相關(guān)，表現(xiàn)為雙手或雙腳對稱性的發(fā)紫/藍(lán)，通常平躺時(shí)會得到緩解。

　?。ㄗ髨D）青少年女性雙腳發(fā)紺，注意發(fā)紺區(qū)域分布并無明顯接線；（右圖）10歲男童左手發(fā)紺。

　　▼具體發(fā)病機(jī)制

　　這一現(xiàn)象的具體機(jī)制目前認(rèn)為是皮膚小動脈慢性血管痙攣，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管和小靜脈代償性擴(kuò)張所致，由于靜脈含氧量較低，所以皮膚呈現(xiàn)出發(fā)紫/藍(lán)。原發(fā)性手足發(fā)紺沒有特異的組織學(xué)變化，可見真皮乳頭層和乳頭下血管顯著擴(kuò)張，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部組織水腫或纖維化，通常可見動靜脈吻合開放。

　　▼繼發(fā)性手足發(fā)紺（少見）

　　手足發(fā)紺也可見于一些處方藥治療的兒童，如兒童較常使用的治療注意缺陷多動障礙（多動癥）的藥物。

　　有研究表明神經(jīng)性厭食的兒童，手足發(fā)紺的患病率更高，約為21-40%。

　　高達(dá)50%的體位性心動過速的患兒存在手足發(fā)紺。

　　神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑及三環(huán)類抗抑郁藥也與手足發(fā)紺的發(fā)生相關(guān)。

　　此外手足發(fā)紺還可繼發(fā)于感染、DIC、脊髓損傷以及某些線粒體遺傳疾病

　　▼臨床評估，識別報(bào)警癥狀

　　原發(fā)性手足發(fā)紺的診斷主要基于病史和體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查對手足發(fā)紺的評估沒有明顯幫助。著重除外引起手足發(fā)紺的繼發(fā)因素，如藥物治療、飲食失調(diào)、惡性腫瘤或感染。

　　報(bào)警癥狀：通常嬰兒手足發(fā)紺可能累及四肢范圍更廣，但若果出現(xiàn)嘴唇或舌體發(fā)紺，那么則提示中央性紫紺，務(wù)必引起家長及兒科大夫的重視。

　　▼原發(fā)性手足發(fā)紺無需藥物治療

　　由于原發(fā)性手足發(fā)紺是一種不存在長期并發(fā)癥的良性疾病，因此面對焦慮的父母和患兒，最常用的是安慰和話療，除此之外通常采用保守治療，如避免冷空氣暴露、外傷，攝入足量的水分。

　　如果手足發(fā)紺存在潛在的原因，應(yīng)著手治療對應(yīng)的原發(fā)病。如果手足發(fā)紺繼發(fā)于多動癥的藥物治療，則應(yīng)再次評估多動癥藥物治療的獲益與手足發(fā)紺的嚴(yán)重程度進(jìn)行取舍。

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