呼吸窘迫的急救
呼吸窘迫是兒科急診最常見的危重癥狀之一。是指各種原因引起的呼吸頻率、強度和節(jié)律的異常改變，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸費力、鼻翼扇動、吸氣性胸骨上窩凹陷。可進展為呼吸衰竭，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。呼吸窘迫是引起小兒呼吸心搏驟停最主要的原因之一。
一、呼吸窘迫的原因
1.小嬰兒由于氣道狹窄，支氣管平滑肌
發(fā)育不完善，彈力纖維缺乏，血管豐富，有炎癥時分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲勞等，易引起呼吸窘迫。
3.阻塞性或限制性肺疾患時，肺通
氣功能異常，二氧化碳排出障礙，可致高碳酸血癥。肺實質(zhì)性病變時，肺泡彌散功能障礙，通氣與血流灌注比例失常，均可導(dǎo)致低氧血癥。
4.血紅蛋白異常，如一氧化碳中毒、氰化物中毒，使血紅蛋白不能攜帶氧氣，均可造成呼吸窘迫和低氧血癥。
5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病調(diào)節(jié)呼吸的功能異常，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不正、呼吸頻率減慢、呼吸淺表，可致通氣減少或換氣不足，引起呼吸窘迫。
二、診斷
1癥狀
呼吸窘迫表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、胸骨上窩凹陷、呻吟、喘鳴，呼吸不規(guī)則伴意識水平下降，提示呼吸肌疲勞等病情惡化。病史中應(yīng)注意：
(1)新生兒要注意詢問有無宮內(nèi)窘迫、生后窒息、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或生后感染病史。
(2)發(fā)病緩急，以往有無類似發(fā)作，發(fā)作時間、季節(jié)。
(3)有關(guān)呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、咽痛、
咳嗽、咳
痰、發(fā)熱、胸痛等。
(4)呼吸窘迫伴有心悸、尿少；既往有無心臟病史。
(5)有無腹瀉、哮喘、腎炎、糖尿病史。
(6)有無流行病學史（托幼機構(gòu)、小學有無類似疾病流行），有無傳染病接觸史（如麻疹、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎）。
2體征
(1)有無胸廓、呼吸道、心臟及其他畸形。有無水腫、脫水、肌張力低下、發(fā)紺和杵狀指等。
(2)呼吸窘迫的程度：
1）輕度：僅為呼吸加快，吃奶或哭鬧后輕度發(fā)紺。
2）中度：呼吸頻率明顯加快，可有鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、口周發(fā)紺，煩躁不安，但吸氧后癥狀可改善。
3）重度：上述癥狀體征更明顯，張口呼吸，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，直至呼吸衰竭。
(3)呼吸困難的類型：是呼氣性、吸氣性還是混合性呼吸困難。
1）吸氣性呼吸困難的臨床特點為吸氣時呈現(xiàn)明顯的三凹征，吸氣延長，呼吸次數(shù)反而減少，吸氣時伴有高調(diào)喉喘鳴。
2）呼氣性呼吸困難特點為呼氣費力延長，有呼氣性喘鳴音。
3）混合性呼吸困難，呼氣和吸氣均有困難，呼吸頻率加快、表淺，鼻翼扇動、三凹征、呼吸節(jié)律不正和呼吸暫停等。危重時可出現(xiàn)周期性呼吸，如潮式呼吸和呼吸暫停。
3實驗室檢查
(1)血常規(guī)檢查：有助于感染、貧血、紅細胞增多癥、過敏等診斷。
(2)血氣分析：判斷呼吸衰竭類型，有助于代謝性酸中毒的診斷。
(3)胸部X線檢查：氣管、縱隔有無移位，胸腔有無積氣或積液，肺透亮度是增高還是降低，有無密度增高陰影及其部位和范圍。同時注意心臟大小，肋間隙寬窄，橫膈位置（上升或下降）。
(4)血生化檢查：對代謝性、心、腎、肝、肌肉等疾病引起的呼吸窘迫有協(xié)助診斷意義。
(5)病原學檢查：血、痰液、胸水、心包穿刺等病原學診斷。
(6)酌情腦脊液檢查：對顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有重要診斷價值。
(7)酌情尿常規(guī)檢查：對糖尿病酮癥、腎臟疾病有診斷意義。
(8)酌情其他檢查：喉鏡、纖維支氣管鏡、肺功能。
(9)酌情心電圖、超聲心動圖、肺部電子計算機體層攝影（CT）等。
4鑒別診斷
不同年齡組呼吸窘迫的原因鑒別（表1）。
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三、治療
1評估
對氣道、呼吸、循環(huán)作出迅速評估。
2搶救
對上呼吸道梗阻、張力性氣胸、心臟壓塞、呼吸衰竭等立即搶救。
3一般常規(guī)治療
?。?）保持氣道開放通暢，適宜體位，吸痰，開放靜脈通路。
（2）監(jiān)測：監(jiān)測呼吸、心電、體溫、血壓、氧飽和度。
?。?）吸氧：鼻導(dǎo)管、口罩等。
4無創(chuàng)呼吸支持
經(jīng)鼻氣道正壓給氧（NCPAP），根據(jù)患兒肺部病變情況和血氣調(diào)節(jié)參數(shù)。
5氣管插管、機械通氣
根據(jù)患兒年齡和病因選擇機械通氣的模式，根據(jù)肺部病變情況和血氣調(diào)節(jié)參數(shù)。
6明確病因、針對性治療
如喉炎、哮喘等可給予霧化吸入和激素注射治療。
7留觀指征
需要靜脈輸液治療、癥狀不緩解、病因不明，或因為各種原因暫時不能住院。
8住院指征
氣管插管機械通氣、循環(huán)不穩(wěn)定、有基礎(chǔ)疾病。
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