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新生兒篩查未檢出,先天性CMV感染兒童聽力損傷

2017-08-17 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我們對無癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的風(fēng)險,尤其是在兒童期及青少年期出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險仍認(rèn)知不足。
  先天性CMV感染是兒童感覺神經(jīng)性聽力損傷的原因之一,出生時無癥狀的先天性CMV感染的患兒也可能會出現(xiàn)遲發(fā)的進行性加重的聽力損傷,甚至可于青少年時期出現(xiàn)。然而巨細(xì)胞病毒感染并未包含入常規(guī)篩查項目,那么無癥狀的先天性CMV感染患兒聽力損傷尤其是遲發(fā)型發(fā)生情況如何呢?
 
  先天性CMV感染是兒童非遺傳性感音神經(jīng)性聾(SNHL)、視力障礙及發(fā)育延遲的主要原因之一,在不同國家和地區(qū),約有0.5-2%的新生兒存在先天性CMV感染。其中聽力損失是迄今為止無癥狀先天性CMV感染嬰兒最常見的遲發(fā)性后遺癥,且臨床絕大多數(shù)(85-90%)患兒在出生時沒有任何臨床癥狀,無法通過新生兒聽力篩查檢出。
 
  我們對無癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的風(fēng)險,尤其是在兒童期及青少年期出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險仍認(rèn)知不足。有研究指出無癥狀先天性CMV感染患兒出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾最晚可見于15歲的青少年,但多數(shù)關(guān)注此類患兒預(yù)后的研究僅隨訪至出生后5-7年,且沒有指出遲發(fā)型的發(fā)病風(fēng)險。為了更好的闡釋無癥狀先天性CMV感染患兒感音神經(jīng)性聾發(fā)生情況,一項基于醫(yī)院的隊列研究進行了探索。
 
  ▼研究方法
 
  1982-1992年有32543名美國德州的新生兒在出生后3天接受了尿CMV病毒培養(yǎng),其中92名培養(yǎng)陽性且無CMV感染臨床癥狀(如紫癜黃疸、肝脾腫大、溶貧等)的新生兒及51名CMV培養(yǎng)陰性的正常新生兒納入了研究。
 
  通過包括聽腦干反應(yīng)、行為聽力測驗及聲導(dǎo)抗測試在內(nèi)的聽覺評估方式評價入組對象是否出現(xiàn)了感音神經(jīng)性聾,并對出現(xiàn)年齡段、患側(cè)、聽力障礙嚴(yán)重程度及進展進行詳細(xì)評估。研究定義早發(fā)型SNHL為出生后12月內(nèi)首次聽腦干反應(yīng)檢測異常并由后續(xù)檢測確認(rèn)的感音神經(jīng)性聾;遲發(fā)型SNHL為首次聽腦干反應(yīng)檢測正常,隨訪過程中明確的感音神經(jīng)性聾。
 
  ▼研究結(jié)果
 
  6歲前為患兒出現(xiàn)SNHL的高發(fā)年齡
 
  通過生存曲線分析發(fā)現(xiàn)出生時無癥狀先天性CMV感染患兒中,出生后3月出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的比率為7%,但在5歲時有14%的患兒出現(xiàn)SNHL,而在研究觀察終點18歲時SNHL發(fā)生比率為25%;在正常新生兒對照組中,5歲時沒有觀察對象出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾,但在18歲時這一比率為8%。
 
  無癥狀CMV感染患兒出現(xiàn)聽力損傷的風(fēng)險是正常對照人群的4倍(HR4.0;95%CI1.2-14.5);但在6歲前未出現(xiàn)聽力損傷的兒童中,無癥狀CMV感染患兒6-18歲再出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的風(fēng)險僅為正常對照人群的1.6倍,且不存在統(tǒng)計學(xué)差異(HR1.6;95%CI0.4-6.1).
 
  已存在SNHL的患兒受累范圍及程度隨年齡逐漸加重
 
  無癥狀先天性CMV感染患兒早發(fā)型SNHL中8/9的病例表現(xiàn)為單側(cè)聽力損傷,但在隨訪過程中6/8的患兒對側(cè)耳出現(xiàn)了聽力損傷。遲發(fā)型SNHL人群中發(fā)生率為14%,其中已存在單側(cè)聽力損傷的CMV感染患兒出現(xiàn)遲發(fā)型SNHL的相對危險度為無初次聽覺評估正?;純旱?.9倍(95%CI2.5-19.1).
 
  SNHL的程度隨年齡增長加重,在無癥狀先天性CMV感染患兒中,已出現(xiàn)SNHL的單側(cè)耳,65%進行性加重,25%聽力完全喪失。
 
  如何盡早檢出新生兒聽力篩查正常的高?;純??
 
  近來研究發(fā)現(xiàn)有1/3的4歲時出現(xiàn)雙側(cè)SNHL的先天性CMV感染患兒不能通過聽力篩查檢出,目前美國一項多中心的基于人群的CMV與聽力損傷的研究(TheCHIMESStudy)正在進行,研究的數(shù)據(jù)可能為新生兒CMV感染篩查在預(yù)測新生兒聽力篩查正?;純哼t發(fā)型SNHL的發(fā)生風(fēng)險中的作用提供更多數(shù)據(jù)支持。
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