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小兒血管瘤的治療

摘要:真性血管瘤:在出生時往往皮膚正常,數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變,瘤體逐漸增大(持續(xù)6~8月);接著,瘤體增長緩慢;隨后,瘤體逐漸變小、變暗,最后消退。一般而言,50%的真性血管瘤在5歲前會消退,到9歲時約90%會消退。
  小兒血管瘤是一種常見的先天性脈管發(fā)育異常的良性腫瘤,其發(fā)生原因不是特別清楚。目前有3種比較受關(guān)注的學(xué)說來解釋它:⑴胚胎期血管發(fā)育異常及胚胎殘留學(xué)說;⑵雌激素學(xué)說;⑶血管形成性疾病。
 
  分類Mulliken分類法把血管瘤分為真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤又分為毛細血管瘤(即草莓狀血管瘤)、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。血管畸形分為毛細血管畸形、靜脈畸形、動脈畸形及動靜脈瘺。還有其他更詳細復(fù)雜的分類法,但都是建立在Mulliken分類法的基礎(chǔ)之上,現(xiàn)不詳細敘述。

  典型特點
 
 ?、耪嫘匝芰觯涸诔錾鷷r往往皮膚正常,數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變,瘤體逐漸增大(持續(xù)6~8月);接著,瘤體增長緩慢;隨后,瘤體逐漸變小、變暗,最后消退。一般而言,50%的真性血管瘤在5歲前會消退,到9歲時約90%會消退。
 
  ⑵血管畸形:具有逐漸加重、不能自行消退的特點。
 
  治療小兒血管瘤有顯著的個體差異和臨床特點,其治療與小兒的年齡、發(fā)生部位、體積大小、生長快慢、是否伴有血管畸形、與治療藥物是否敏感等多種因素相關(guān)。
 
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  應(yīng)遵循以下原則:控制瘤體生長,促進瘤體消退,減少并發(fā)癥,保留器官功能,保護面容美觀。
 
 ?、庞^察:90%的真性血管瘤可以自行消退。故,多數(shù)血管瘤可以觀察、隨訪。但是,觀察不是消極等待,而應(yīng)定期、主動隨訪、評估。如果經(jīng)過數(shù)周觀察、隨訪,發(fā)現(xiàn)瘤體變大,發(fā)展迅速,逐漸累及面部、口腔、呼吸道、會陰等重要組織或器官,或瘤體出血、或有明顯的出血傾向,應(yīng)采取積極的治療措施。
 
 ?、铺瞧べ|(zhì)激素治療:口服、靜脈應(yīng)用或局部注射等,多數(shù)真性血管瘤對激素治療敏感,特別是增生期血管瘤。副作用是可以引起庫欣綜合征,長期應(yīng)用或用量過大可能影響生長發(fā)育。
 
 ?、蔷植孔⑸?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/nrzl/1695081.html' target='_blank'>抗癌藥物:在嚴格把握用藥指征的情況下可以針對性使用平陽霉素、長春新堿及博來霉素等抗癌藥物,與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。
 
 ?、绕占{洛爾治療:目前國內(nèi)外應(yīng)用小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒真性血管瘤的經(jīng)驗顯示效果滿意。但由于應(yīng)用的歷史較短,對非嚴重血管瘤、較大年齡患兒應(yīng)慎重使用。上海九院自2009年采用普萘洛爾治療血管瘤以來,取得了很好的治療效果,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。他們遇到的最常見的副作用為腹瀉,服藥后當(dāng)天即可發(fā)生,一般3-5天后可自愈;服藥1小時后,可出現(xiàn)暫時性心率減慢,無需特殊處理,可自行恢復(fù)。我們的應(yīng)用經(jīng)驗與他們類似,但我們認為對嬰幼兒使用普萘若爾還是要密切監(jiān)測藥物的副作用。
 
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  應(yīng)遵循以下原則:控制瘤體生長,促進病情緩解,減少并發(fā)癥,保護病變局部外觀和功能。
 
 ?、庞^察:面積小,美容和功能部位,病變相對穩(wěn)定者,密切觀察隨訪。
 
 ?、凭植孔⑸溆不瘎孩倨疥柮顾刈⑸渲委?;②聚桂醇注射治療;③無水乙醇注射治療;④尿素瘤體內(nèi)注射治療。等等。
 
 ?、莿用}介入灌注和(或)栓塞術(shù):皮下組織、肌肉內(nèi)及肝臟、腦組織等深部的海綿狀血管畸形,尤其是大型難治性血管畸形、動靜脈瘺等,可以采用該技術(shù)。
 
  ⑷壓迫法:用彈力套、彈力繃帶等持續(xù)或間歇地壓迫肢體或軀干部位的血管畸形,尤其是靜脈畸形范圍廣泛的,可限制病變的發(fā)展和促進其消退。
 
 ?、逞芰龊脱芑蔚钠渌委煼椒?/div>
 
  ⑴手術(shù)治療:手術(shù)治療主要適應(yīng)與以下幾種情況:
 
 ?、傺芑尾粫孕邢?,藥物局部注射治療效果不佳、病變范圍局限者,手術(shù)治療是選擇;
 
 ?、趯Ψ鞘中g(shù)治療效果不佳,瘤體不大,手術(shù)不影響美容的真性血管瘤選擇手術(shù)治療;
 
 ?、鄯鞘中g(shù)治療效果不佳,嚴重影響功能的真性血管瘤宜選擇手術(shù)治療。
 
  其他一些情形,是否選擇手術(shù),需要非常慎重考慮。
 
  ⑵激光治療:CO2激光和YAG激光等激光治療儀治療淺表的毛細血管畸形是較好的適應(yīng)癥,對較大血管瘤的治療將遺留較大疤痕,不是一個好的選擇。新型激光機可克服組織碳化的副作用,應(yīng)用前景廣泛。
 
 ?、瞧渌椒ǎ豪鋬鲋委?、放射治療、微波治療等,效果不理想,逐漸被臨床醫(yī)生放棄。生物治療(γ-干擾素和白細胞介素)逐漸興起,有潛在價值。
 
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