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2017AHA川崎病診療科學(xué)聲明要點一覽

2017-07-03 來源：醫(yī)脈通兒科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：單劑量脈沖式甲基強的松龍不可與IVIG聯(lián)合使用作為一級治療方案；如果在治療前可以識別高危（急性KD）患者，則可以考慮皮質(zhì)類固醇、IVIG和阿司匹林聯(lián)合治療。
　　川崎?。↘D）是一種兒童急性血管炎，可致約25%的未治療病例發(fā)生冠狀動脈瘤。報告顯示，這是種世界性疾病，也是發(fā)達國家兒童罹患獲得性心臟病的重要原因。近日，美國心臟協(xié)會（AHA）對2004年版川崎病診斷、治療及長期管理指南進行了更新，以下是本次指南更新的要點。
 
　　1.一項近期的川崎病血管病變擬建模型涉及了3個影響肌性動脈的過程。第一個是壞死性動脈炎，其次是亞急性/慢性血管炎，第三個是管腔內(nèi)肌纖維母細胞增殖。
 
　　2.完全性川崎病的診斷要求發(fā)熱持續(xù)≥5天，主要臨床特征（肢體改變、皮疹、結(jié)膜炎、口腔變化與頸部淋巴結(jié)腫大）持續(xù)≥4天。
 
　　3.該聲明包括了疑似不完全性KD評估策略。該策略建議兒童發(fā)熱≥7天且伴2~3種共存性臨床標(biāo)準(zhǔn)或嬰兒發(fā)熱≥7天（無其他說明）即可診斷。C反應(yīng)蛋白≥3.0mg/dl和/或紅細胞沉降率（ESR）≥40mm/hr支持診斷KD；如果患者的實驗室檢查符合標(biāo)準(zhǔn)，且1）超聲心動圖檢查陽性或2）≥3個實驗室檢查（老年性貧血、發(fā)熱第七天后血小板計數(shù)≥450000、白蛋白≤3.0g/dl、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、白細胞計數(shù)≥15000/mm3或尿液中≥10白細胞/hpf）支持診斷，則應(yīng)接受治療。
 
　　4.考慮診斷KD時應(yīng)行超聲心動圖檢查，并在治療后1~2周和4~6周時復(fù)查。
 
　　5.醫(yī)生需定量評估患者管腔尺寸并用Z值對體表面積進行標(biāo)化。這與以往指南的推薦相反。Z值劃分：
 
　　無病變：一直＜2
 
　　僅擴張：2~≤2.5或初始＜2隨訪中Z值降低≥1
 
　　小型動脈瘤：≥2.5~＜5
 
　　中型動脈瘤：≥5~＜10，且絕對直徑＜8mm
 
　　大型或巨型動脈瘤：≥10或絕對直徑≥8mm
 
　　6.患者應(yīng)靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，單次注射，給藥時間為10~12小時；患者需要接受中（30-50mg/kg/天）至高劑量（80-100mg/kg/天）阿司匹林治療，直至發(fā)熱消失。
 
　　7.單劑量脈沖式甲基強的松龍不可與IVIG聯(lián)合使用作為一級治療方案；如果在治療前可以識別高危（急性KD）患者，則可以考慮皮質(zhì)類固醇、IVIG和阿司匹林聯(lián)合治療。
 
　　8.約10~20%的KD患者會在一級治療（IVIG加阿司匹林）后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)性發(fā)熱。聲明詳述了其他治療選項的作用，包括二次給予IVIG、高劑量脈沖式類固醇、更長時程的類固醇治療、英夫利昔、環(huán)孢霉素和免疫調(diào)節(jié)單克隆抗體治療。
 
　　9.對冠狀動脈異常的危險分層需要以上述Z值為基礎(chǔ)。這5個分組可以根據(jù)動脈瘤的表現(xiàn)進行細分。例如第3組（小型動脈瘤）可以細分為3.1（現(xiàn)有或持續(xù)存在）和3.2（減少至僅擴張或管腔直徑正常）。
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