不是只有幼兒急疹這一種疹子！

　　今天門診發(fā)燒的孩子特別多，有因為周末高溫悶熱天氣中暑的，有感冒發(fā)燒的，有皰疹性咽頰炎，病情不一。有的就診時僅僅發(fā)熱半天一天，病程較短，未來疾病走向不確定因素比較多，我都會交代家長：如果發(fā)燒的時候有皮疹出現，就要來復診。

　　當我交代這句話時經常聽到家長說：陳大夫，我們出過疹子了。我知道媽媽說的是孩子患過“幼兒急疹”。

　　幼兒急疹是比較常見的發(fā)疹性疾病，常常發(fā)生在孩子第一次高熱時，以“熱退疹出”為其特點，家長一般印象深刻，尤其對孩子那一身的皮疹記得尤其清楚。有的家長會覺得這個疹子一出，以后就不會再出皮疹了。

　　其實在兒科門診，發(fā)熱伴發(fā)皮疹的疾病很多，家長可以了解一些。

　　猩紅熱

　　這是一種傳染病。多數高熱起病，體溫可到39～40℃，孩子精神偏弱，比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

　　發(fā)熱當天或第二天即可出現皮疹。但皮疹較為特殊，呈”醉酒樣“皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過酒一樣，但往往看不到明顯的一粒一粒的疹子，所以家長常常沒有發(fā)現孩子出疹。醫(yī)生體檢時發(fā)現皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓后復現。皮疹一般持續(xù)時間不長，給予有效治療后2～4天可消退。退疹后軀干部皮膚出現明顯的脫屑，手掌足底可見膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著，不留疤痕。

　　猩紅熱是A組溶血性鏈球菌導致，有的溶血性鏈球菌感染發(fā)熱不高或不發(fā)熱，只表現為猩紅熱樣皮疹。

　　皰疹性咽頰炎、手足口

　　近期流行的皰疹性咽頰炎，大部分患兒僅表現為咽頰部皰疹潰瘍，也可見少數全身散在皮疹。而手足口病患兒除手、足、口皮疹外常見到臀部皮疹。皰咽和手足口病的發(fā)疹時常伴有發(fā)熱。

　　麻疹接種后反應

　　如果孩子發(fā)熱，同時全身散在皮疹，要回顧孩子近期有沒有接種麻疹疫苗（8月齡）。

　　麻疹接種反應與其他的疫苗的接種反應不太相同：約接種后7-10天發(fā)生，表現為發(fā)熱、出疹。發(fā)熱時間2-3天，38度左右多見，也有熱度更高或熱程更長的，疹子大都在發(fā)熱期間發(fā)生，全身散在。麻疹疫苗的接種反應類似輕型麻疹發(fā)病，但發(fā)熱與出疹的關系與典型的麻疹不完全吻合，而且一般不發(fā)生麻疹伴發(fā)的心、腦合并癥。

　　川崎病

　　如持續(xù)發(fā)熱不退超過5天，用抗生素無效同時伴有皮疹，眼睛紅、嘴唇紅、舌頭紅，口唇裂，肛周紅，淋巴結腫大應該考慮有沒有川崎病。

　　這個疾病對于家長來說是少見疾病，但如果孩子持續(xù)發(fā)熱伴發(fā)皮疹，醫(yī)生會積極考慮。具體可閱讀說說川崎?。c擊藍字可閱讀）

　　EB病毒感染

　　EB病毒感染是一個比較復雜的疾病，病情輕重不一，差異很大。如發(fā)熱持續(xù)，同時伴發(fā)皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大，醫(yī)生會考慮EB病毒感染，其確診需要抽靜脈血查EB病毒抗體和EB病毒DNA。

　　上述這些疾病是臨床相對比較常見的發(fā)熱發(fā)疹性疾病，出疹子的疾病還有很多，無法一一列舉。這些疾病的診斷并不需要家長掌握，畢竟還是很專業(yè)的事。

　　家長需要知道的是：每次孩子發(fā)燒過程中要注意觀察有沒有皮疹出現，家長對發(fā)熱容易識別，對皮疹的觀察和重視相對不夠。如發(fā)熱同時段伴發(fā)皮疹，要看醫(yī)生，請醫(yī)生甄別疾病。