日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 兒科治療 > 疾病治療 > ADHD共病抑郁焦慮診治新進展!

ADHD共病抑郁焦慮診治新進展!

摘要:在臨床實踐中,ADHD患者常共病抑郁障礙、焦慮障礙、對立違抗性障礙、品行障礙、強迫障礙、抽動障礙等。

  ADHD共病抑郁焦慮診治新進展!

  在臨床實踐中,ADHD患者常共病抑郁障礙、焦慮障礙、對立違抗性障礙、品行障礙、強迫障礙、抽動障礙等。

  一項美國關(guān)于ADHD的共病研究對13-17歲青少年(n=6483)進行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)40.5%的ADHD患兒共病抑郁障礙,35.1%的ADHD患兒共病焦慮障礙[1]。

  另一項中國國內(nèi)的研究納入135名7-10歲患有ADHD的兒童進行評估,發(fā)現(xiàn)ADHD患者共病抑郁障礙的比例為27%,共病焦慮障礙的比例為18%,同時共病焦慮抑郁障礙的比例為15%[2]。

  2011美國兒科學會(AAP)臨床實踐指南指出,初級保健醫(yī)師對ADHD患兒進行評估時,應評估可能與ADHD共患的其他疾病[3]。對于ADHD的共病問題不容忽視,尤其是共病抑郁焦慮障礙的問題。

  ADHD共病抑郁障礙:治療需分清主次

  1.海馬異常使ADHD患者容易抑郁

  ADHD患者的海馬異??赡苁够颊呔哂幸钟艉推渌楦屑膊〉囊赘行?。MRI結(jié)果顯示,ADHD兒童海馬體積減少,左前海馬(Lhippo)與左側(cè)眶額葉(LOFC)間功能連接性顯著更低;上述海馬效應與嚴重抑郁癥狀相關(guān)[4]。

  此外,共病MDD與負性生活事件結(jié)局存在關(guān)聯(lián);一項研究表明,ADHD患兒基線期合并MDD,8個月后兒童依賴性負性生活事件更高[5]。

  2.共病抑郁導致社會功能進一步受損

  共患抑郁障礙的ADHD患兒除了有典型的ADHD表現(xiàn)之外,還表現(xiàn)為:情緒低落、思維遲緩、動作減少、睡眠障礙,常常出現(xiàn)自責、抱怨,學習興趣減退、逃學等;此外,社會適應能力更差,容易出現(xiàn)攻擊和破壞行為,自殺比例高。

  3.ADHD和抑郁癥狀應先治療哪個?

  ADHD共病抑郁障礙首先治療最具有損害的疾病,一般應首先治療ADHD,如果抑郁癥是中重度,則應先治療抑郁癥。治療前必須對患者進行全面評估,心境惡劣障礙和輕度抑郁癥可從多動癥的治療中受益,也可同時應用抗ADHD藥物和抗抑郁藥物,并考慮使用認知行為治療(CBT)[6]。

  托莫西汀治療ADHD共病抑郁患者疾病總體改善更好。一項納入12–18歲ADHD共病MDD患者的雙盲隨機對照實驗(RCT)結(jié)果表明:接受托莫西汀治療的患兒,家長版ADHDRS-IV評分較安慰劑組顯著改善,且患者CGI-I量表改善顯著好于安慰劑組[7]。

  ADHD共病焦慮障礙:首選托莫西汀治療

  1.焦慮癥狀主要與伏隔核有關(guān)

  伏隔核上來自前額葉皮層(PFC)、海馬和杏仁核投射神經(jīng)元之間的「單突觸聚合」(Monosynapticconvergence)使得PFC、海馬和杏仁核之間形成的一種「突觸門控(synapticgating)」機制得以運轉(zhuǎn)。當PFC和海馬輸入到伏隔核上的焦慮突觸門控發(fā)生損害時,如ADHD患者PFCDA分泌不足,導致PFC抑制減弱,則會引起杏仁核輸入增加,使得焦慮相關(guān)進程的影響增大,從而產(chǎn)生焦慮[8]。

  2.共病焦慮癥狀的線索

  ADHD易共患各種焦慮障礙,患病率高,但易被忽視。焦慮障礙家族史、頻繁出現(xiàn)的恐懼和對監(jiān)護人尤其是母親的過分依賴,往往提示會伴有焦慮癥狀。

  研究顯示,焦慮障礙最多發(fā)生于ADHD的注意缺陷型和混合型兒童。多動和注意力不集中可以作為焦慮的癥狀出現(xiàn),但與ADHD的特征性表現(xiàn)性質(zhì)不同,而作為焦慮癥狀組成部分的坐立不安也不應該成為ADHD的診斷依據(jù)[9,10]。

  3.托莫西汀可作為治療首選

  一項為期12周的雙盲、安慰劑對照研究納入176名8-17歲ADHD共病焦慮障礙的青少年患者,結(jié)果顯示托莫西汀對ADHD共病焦慮障礙患者ADHD癥狀和焦慮癥狀的改善顯著優(yōu)于安慰劑[11]。

  另一項研究表明,使用托莫西汀治療ADHD共病具有良好的耐受性,常見不良反應為食欲減退和惡心,但不良反應為輕微和一過性[12]。

  新版中國ADHD防治指南中有關(guān)ADHD藥物治療的主要推薦藥物為托莫西汀和哌甲酯[13],其他多項指南如2007年美國兒童青少年精神學會(AACAP)指南,2009年加拿大注意缺陷多動障礙指南,2014年《加拿大臨床實踐指南:焦慮、創(chuàng)傷后應激和強迫性精神障礙的管理》中有關(guān)兒童青少年焦慮相關(guān)障礙藥物治療,推薦托莫西汀為治療ADHD共病焦慮障礙的一線用藥。[14,15]。
 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房