ADHD共病抑郁焦慮診治新進展!
在臨床實踐中,ADHD患者常共病抑郁障礙、焦慮障礙、對立違抗性障礙、品行障礙、強迫障礙、抽動障礙等。
一項美國關(guān)于ADHD的共病研究對13-17歲青少年(n=6483)進行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)40.5%的ADHD患兒共病抑郁障礙,35.1%的ADHD患兒共病焦慮障礙[1]。
另一項中國國內(nèi)的研究納入135名7-10歲患有ADHD的兒童進行評估,發(fā)現(xiàn)ADHD患者共病抑郁障礙的比例為27%,共病焦慮障礙的比例為18%,同時共病焦慮抑郁障礙的比例為15%[2]。
2011美國兒科學會(AAP)臨床實踐指南指出,初級保健醫(yī)師對ADHD患兒進行評估時,應評估可能與ADHD共患的其他疾病[3]。對于ADHD的共病問題不容忽視,尤其是共病抑郁焦慮障礙的問題。
ADHD共病抑郁障礙:治療需分清主次
1.海馬異常使ADHD患者容易抑郁
ADHD患者的海馬異??赡苁够颊呔哂幸钟艉推渌楦屑膊〉囊赘行?。MRI結(jié)果顯示,ADHD兒童海馬體積減少,左前海馬(Lhippo)與左側(cè)眶額葉(LOFC)間功能連接性顯著更低;上述海馬效應與嚴重抑郁癥狀相關(guān)[4]。
此外,共病MDD與負性生活事件結(jié)局存在關(guān)聯(lián);一項研究表明,ADHD患兒基線期合并MDD,8個月后兒童依賴性負性生活事件更高[5]。
2.共病抑郁導致社會功能進一步受損
共患抑郁障礙的ADHD患兒除了有典型的ADHD表現(xiàn)之外,還表現(xiàn)為:情緒低落、思維遲緩、動作減少、睡眠障礙,常常出現(xiàn)自責、抱怨,學習興趣減退、逃學等;此外,社會適應能力更差,容易出現(xiàn)攻擊和破壞行為,自殺比例高。
3.ADHD和抑郁癥狀應先治療哪個?
ADHD共病抑郁障礙首先治療最具有損害的疾病,一般應首先治療ADHD,如果抑郁癥是中重度,則應先治療抑郁癥。治療前必須對患者進行全面評估,心境惡劣障礙和輕度抑郁癥可從多動癥的治療中受益,也可同時應用抗ADHD藥物和抗抑郁藥物,并考慮使用認知行為治療(CBT)[6]。
托莫西汀治療ADHD共病抑郁患者疾病總體改善更好。一項納入12–18歲ADHD共病MDD患者的雙盲隨機對照實驗(RCT)結(jié)果表明:接受托莫西汀治療的患兒,家長版ADHDRS-IV評分較安慰劑組顯著改善,且患者CGI-I量表改善顯著好于安慰劑組[7]。
ADHD共病焦慮障礙:首選托莫西汀治療
1.焦慮癥狀主要與伏隔核有關(guān)
伏隔核上來自前額葉皮層(PFC)、海馬和杏仁核投射神經(jīng)元之間的「單突觸聚合」(Monosynapticconvergence)使得PFC、海馬和杏仁核之間形成的一種「突觸門控(synapticgating)」機制得以運轉(zhuǎn)。當PFC和海馬輸入到伏隔核上的焦慮突觸門控發(fā)生損害時,如ADHD患者PFCDA分泌不足,導致PFC抑制減弱,則會引起杏仁核輸入增加,使得焦慮相關(guān)進程的影響增大,從而產(chǎn)生焦慮[8]。
2.共病焦慮癥狀的線索
ADHD易共患各種焦慮障礙,患病率高,但易被忽視。焦慮障礙家族史、頻繁出現(xiàn)的恐懼和對監(jiān)護人尤其是母親的過分依賴,往往提示會伴有焦慮癥狀。
研究顯示,焦慮障礙最多發(fā)生于ADHD的注意缺陷型和混合型兒童。多動和注意力不集中可以作為焦慮的癥狀出現(xiàn),但與ADHD的特征性表現(xiàn)性質(zhì)不同,而作為焦慮癥狀組成部分的坐立不安也不應該成為ADHD的診斷依據(jù)[9,10]。
3.托莫西汀可作為治療首選
一項為期12周的雙盲、安慰劑對照研究納入176名8-17歲ADHD共病焦慮障礙的青少年患者,結(jié)果顯示托莫西汀對ADHD共病焦慮障礙患者ADHD癥狀和焦慮癥狀的改善顯著優(yōu)于安慰劑[11]。
另一項研究表明,使用托莫西汀治療ADHD共病具有良好的耐受性,常見不良反應為食欲減退和惡心,但不良反應為輕微和一過性[12]。
新版中國ADHD防治指南中有關(guān)ADHD藥物治療的主要推薦藥物為托莫西汀和哌甲酯[13],其他多項指南如2007年美國兒童青少年精神學會(AACAP)指南,2009年加拿大注意缺陷多動障礙指南,2014年《加拿大臨床實踐指南:焦慮、創(chuàng)傷后應激和強迫性精神障礙的管理》中有關(guān)兒童青少年焦慮相關(guān)障礙藥物治療,推薦托莫西汀為治療ADHD共病焦慮障礙的一線用藥。[14,15]。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥51各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥42治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥90主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥61適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥113適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥154鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥48適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥50本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥93各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥18適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥109用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥62用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥221.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥250各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥54治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥70輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥50抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀;強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為;神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥1361、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥76鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥52輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥40輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥45用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥19