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4齡童腹痛輸液后身亡!關(guān)于兒童急性腹痛,你有把握嗎?

2017-03-21 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒死后,由于家屬意見不一致,導(dǎo)致貽誤尸檢時(shí)間,但家屬一致認(rèn)為患兒是因注射液死亡,要求村醫(yī)賠償。村醫(yī)則以無責(zé)任認(rèn)定,拒絕賠償。
  范某之子,男,4歲。8月12日凌晨因腹痛、頭痛前往當(dāng)?shù)匾淮逍l(wèi)生室就診。醫(yī)生查體,未聞及肺部雜音。腹部聽診后考慮“胃腸道炎癥”,給予慶大霉素、胃復(fù)安、維生素B12,按兒童劑量混合肌注(具體劑量不詳),治療后囑患兒回家觀察。
 
  同日離院后,患兒無明顯誘因出現(xiàn)了口吐白沫、意識(shí)不清。同日當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院急診,患兒已無心跳呼吸,宣布死亡。
 
  患兒死后,由于家屬意見不一致,導(dǎo)致貽誤尸檢時(shí)間,但家屬一致認(rèn)為患兒是因注射液死亡,要求村醫(yī)賠償。村醫(yī)則以無責(zé)任認(rèn)定,拒絕賠償。
 
  以上這個(gè)案例,無疑很多人會(huì)支持村醫(yī)堅(jiān)持原則,不在事實(shí)不清楚的情況下給錢了事。但同時(shí)當(dāng)你面對(duì)類似的情況,又有把握診治好這個(gè)患兒嗎?
 
  關(guān)于兒童急性腹痛,你需要知道這些
 
  ▼鑒別為先,找出危及生命的病因
 
  腹痛是兒童時(shí)期最主要的主訴之一,但同時(shí)腹痛的鑒別也是鑒別診斷中最困難的。因此,如何早期識(shí)別可能危及生命的病因,對(duì)于急性腹痛的患者應(yīng)該是首要考慮的。常見的可能會(huì)危及生命的腹痛有:
 
  創(chuàng)傷導(dǎo)致的腹部內(nèi)臟受損,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出血,血管損傷,臟器出血或繼發(fā)感染。這樣的患兒一般有外傷史,或者身上有皮損或淤青,通過病史和體表查體容易發(fā)現(xiàn)。
 
  腸套疊:2個(gè)月-2歲兒童高發(fā)的消化道急診,患兒主要以腹部劇烈絞痛為主訴,嗜睡和意識(shí)改變可能是首要癥狀。腹部查體可發(fā)現(xiàn)臘腸樣,略活動(dòng)包塊,嘔吐和果醬樣血便,并使用腹部B超可以幫助確診。
 
  闌尾炎:作為消化道常見急癥,在兒童中也容易高發(fā),癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐,早期臍周疼痛和轉(zhuǎn)移性右下腹痛(一般24小時(shí)以內(nèi)),發(fā)熱以及肌緊張。但以上癥狀常常有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上不出現(xiàn),特別是小兒表現(xiàn)更不明顯。
 
  崁頓性腹股溝疝:崁頓性腹股溝疝由于造成臟器崁頓缺血壞死,易出現(xiàn)生命危險(xiǎn),小兒可表現(xiàn)為易激惹和哭鬧,可能出現(xiàn)腹部膨隆和腹股溝區(qū)包塊。
 
  壞死性小腸結(jié)腸炎:壞死性小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在新生兒,主要表現(xiàn)為嘔吐,腹部膨隆,腹部壓痛。但除此以外,生命體征也多會(huì)受到影響,包括:呼吸暫停、呼吸衰竭、嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定或最嚴(yán)重病例出現(xiàn)膿毒性休克導(dǎo)致的低血壓。
 
  腸粘連:腸粘連可誘發(fā)腸梗阻,導(dǎo)致兒童劇烈腹痛,并且由于缺血性腸道損傷,可能出現(xiàn)低血容量性休克或膿毒血癥休克。對(duì)于這種疾病,兒童腹部手術(shù)史將會(huì)是一個(gè)很好的提示點(diǎn)。
 
  消化道潰瘍:嚴(yán)重的穿孔性消化道潰瘍可能會(huì)危及生命,但臨床癥狀因人而異,可能會(huì)有嘔吐,消化道出血以及腹痛等癥狀,對(duì)于兒童來說,幽門螺桿菌相關(guān)性的消化道潰瘍較少見,和藥物相關(guān),如糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥相關(guān)性較高。詢問進(jìn)食史和藥物史可能會(huì)有一定提示。
 
  其他不常見的危及生命的原因包括:糖尿病酮癥酸中毒,溶血尿毒癥,先天性巨結(jié)腸,卵巢扭轉(zhuǎn)等。具體情況則需要根據(jù)兒童個(gè)體差異分析。
 
  ▼其他常見的急性腹痛病因
 
  當(dāng)兒童的腹痛不足以危及生命時(shí),醫(yī)生才能詳細(xì)分析兒童腹痛可能的病因。腹痛除了常見的消化道受累以外,泌尿道,呼吸道甚至淋巴管和血管受累都可能導(dǎo)致兒童腹痛。
 
  消化道常見腹痛原因有:便秘和胃腸道感染以及誤食異物。兒童消化道免疫防御功能不足,但兒童食物能量需求量大,因此容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)或發(fā)生感染,也是兒童腹痛常見原因。上文中的村醫(yī)就考慮患兒是一個(gè)消化道感染,給予抗生素和止吐藥治療。而便秘則是另一個(gè)兒童腹痛常見原因,醫(yī)生可以通過左下腹腹部觸診或肛門指檢明確病因。
 
  泌尿道感染也常常表現(xiàn)為腹痛,但患兒多伴發(fā)發(fā)熱,或伴有排尿困難,尿頻等癥狀。
 
  呼吸道方面,肺炎和鏈球菌咽炎也常常導(dǎo)致患兒腹痛,特別是下葉肺炎更加常見。但除了腹痛外,患兒還有一些呼吸道癥狀,如氣促,咳嗽,肺部聽診可見濕羅音等。
 
  腸系膜淋巴結(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致患兒腹痛,由于淋巴結(jié)常位于右下腹,表現(xiàn)與闌尾炎相似,必要時(shí)可以進(jìn)行腹部超聲檢查幫助診斷。
 
  ▼復(fù)雜的腹痛,醫(yī)生應(yīng)該如何著手?
 
  從上文我們可以發(fā)現(xiàn),兒童腹痛的病因十分復(fù)雜,但表現(xiàn)卻都十分類似,并且每個(gè)兒童在兒科急診往往只有幾分鐘檢查時(shí)間,因此腹痛的鑒別對(duì)于醫(yī)生的鑒別是十分困難的。
 
  對(duì)此,醫(yī)生應(yīng)該首先識(shí)別病情危重程度,對(duì)于危及生命的患者應(yīng)及時(shí)處理,必要時(shí)開腹探查。
 
  對(duì)于病情不緊急的患者,也應(yīng)該完善病史的詢問,包括年齡,進(jìn)食史,感染史等。完善生命體征的檢查,如有條件可以進(jìn)行心電圖檢測和腹部超聲的檢測。對(duì)于沒有條件的地方也應(yīng)完善腹部查體和胸部查體。
 
  而月經(jīng)初潮后的女孩,宮外孕也需納入考慮。當(dāng)兒童腹痛情況不清時(shí),不應(yīng)輕易讓兒童離院,及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診也是一個(gè)醫(yī)生的基本功。
 
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