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工欲善其事,必先利其器,談?wù)勀虻老铝研迯?fù)

2017-03-09 來(lái)源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院血液科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:但是大多數(shù)的尿道下裂在一出生后就可以被識(shí)別出來(lái)的,通常說(shuō)的尿道下裂有三個(gè)特點(diǎn)主要就是針對(duì)這些更常見的類型。常見尿道下裂的三個(gè)特點(diǎn):1、尿道開口不在龜頭的頂部。2、陰莖向下彎曲。3、包皮呈頭巾狀堆積在陰莖頭的背側(cè)。
  尿道下裂是小兒外科常見疾病,表現(xiàn)多種多樣,手術(shù)五花八門。想理出頭緒,還得回到胚胎時(shí)期。
 
  上圖:在胚胎時(shí)期,無(wú)論男女,其初始狀態(tài)都是一樣的,然后會(huì)在不同的激素作用下,向著男和女兩種不同的方向發(fā)育
 
  上天造男人似乎要比造女人麻煩很多,所以男性出現(xiàn)外生殖器畸形的機(jī)會(huì)似乎也比女人多。
 
  上圖:男性外生殖器的發(fā)育過程與尿道下裂表現(xiàn)的關(guān)系。
 
  在外生殖器發(fā)育過程中的某個(gè)階段,如果受到了某種干擾(激素、環(huán)境、基因、藥物,說(shuō)不清),使外生殖器的發(fā)育停留在那個(gè)階段,就會(huì)出現(xiàn)尿道下裂。上圖的A’B’到H’,就是正常外生殖器發(fā)育過程中的各階段表現(xiàn),而AB到H就是與之相對(duì)應(yīng)的是各種不同的尿道下裂表現(xiàn)。
 
  尿道下裂的分類,最簡(jiǎn)單的就是按照尿道開口的位置進(jìn)行的分類。
 
  上圖:尿道口可以在陰莖腹側(cè)從龜頭到會(huì)陰的任何一點(diǎn)。
 
  但是這種分類太簡(jiǎn)單了,難以描述尿道下裂復(fù)雜的狀態(tài)。雖然疾病的名稱是“尿道下裂”,但表現(xiàn)常常不僅僅是尿道的問題。還要關(guān)注以下內(nèi)容,見下圖:
 
  (圖片來(lái)源于hypospadiassurgery.ByAhmedT.Hadidi.AmirF.Azmy,上三圖同源)
 
  上圖:尿道下裂更詳細(xì)的描述,需要包括以上幾個(gè)方面。手術(shù)時(shí)需要綜合考慮這些因素,應(yīng)用不同的方法進(jìn)行尿道下裂的修復(fù)。
 
  有的尿道下裂看上去外陰類似女性(建議做染色體檢查),甚至?xí)话磁狃B(yǎng);而有些尿道下裂僅波及龜頭部,在沒有翻開包皮前,可能都不會(huì)被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。
 
  但是大多數(shù)的尿道下裂在一出生后就可以被識(shí)別出來(lái)的,通常說(shuō)的尿道下裂有三個(gè)特點(diǎn)主要就是針對(duì)這些更常見的類型。常見尿道下裂的三個(gè)特點(diǎn):1、尿道開口不在龜頭的頂部。2、陰莖向下彎曲。3、包皮呈頭巾狀堆積在陰莖頭的背側(cè)。
 
  好了,下面還是講手術(shù)。
 
  每當(dāng)我給患兒家長(zhǎng)說(shuō)要手術(shù)的時(shí)候,常常他們的第一反應(yīng)是:手術(shù)對(duì)孩子有沒有影響???好奇怪。按我的理解,第一個(gè)問題應(yīng)該是:
 
  如果不手術(shù),對(duì)孩子會(huì)有什么影響?
 
  隨孩子年齡增長(zhǎng),他可能會(huì)面對(duì)以下問題:
 
  1、他的尿線可能很難直射和控制。他站立排尿時(shí)會(huì)濕褲子,因此可能會(huì)被迫蹲位排尿。
 
  2、他會(huì)慢慢意識(shí)到自己與其他小朋友的不同,會(huì)在意別人的目光,甚至不愿和人交往。
 
  3、隨著生長(zhǎng),陰莖彎曲可能會(huì)加重,以后影響性生活。
 
  4、如果尿道口在陰囊附近或會(huì)陰,以后可能會(huì)有生育問題。
 
  尿道下裂需要手術(shù),沒有什么藥物可以治療,隨著孩子的生長(zhǎng)也不可能會(huì)“自己長(zhǎng)好”。接受現(xiàn)實(shí),放棄幻想。手術(shù)對(duì)孩子的影響,就是要消除或減少上述疾病帶來(lái)的不良影響。
 
  手術(shù)的時(shí)機(jī)?
 
  沒有統(tǒng)一的規(guī)定,每個(gè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出建議。一般更傾向于三歲之前完成手術(shù),對(duì)孩子的心理影響會(huì)更小一些。6月到兩歲可能會(huì)是一個(gè)相對(duì)比較好的時(shí)間段。還要根據(jù)孩子陰莖的發(fā)育情況來(lái)決定。有隱睪先處理隱睪。
 
  我反對(duì)新生兒期間進(jìn)行尿道下裂手術(shù)!
 
  手術(shù)的目的?
 
  使尿道開口移到陰莖的頂端,能夠讓孩子站立拉尿。尿道開口到頂端還可以將精子輸送到該去的地方。糾正陰莖下曲,使陰莖伸直,從而勃起時(shí)不受束縛。明顯改善陰莖的外觀,避免心理問題。
 
  尿道下裂術(shù)后性生活問題?
 
  大多數(shù)尿道下裂手術(shù)都可以創(chuàng)造出功能良好、外觀也很接近正常的陰莖。這個(gè)隱私問題的答案應(yīng)該是沒有問題,除了有其它問題。
 
  尿道下裂術(shù)后會(huì)不會(huì)生育?
 
  會(huì)不會(huì)生育,是一個(gè)很復(fù)雜的問題。尿道下裂手術(shù)只是糾正了下曲,成形了尿道,解決了性生活和精子輸送的問題,道理上來(lái)說(shuō)只會(huì)有助于生育。
 
  但是生育問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是這些問題,染色體有沒有問題、睪丸有沒有問題、有沒有其它問題,可能這些才是主要的問題。這些沒有問題,理論上講尿道下裂術(shù)后生育也沒有問題。
 
  尿道下裂會(huì)不會(huì)遺傳?
 
  普通人群尿道下裂的發(fā)生率大概是三百分之一。明確的遺傳就沒有,但是還是會(huì)有一些遺傳影響。有家族史者發(fā)生尿道下裂的機(jī)會(huì)也會(huì)高于普通人群。
 
  尿道下裂手術(shù)的內(nèi)容?
 
  一個(gè)完整的尿道下裂手術(shù)會(huì)包含以下三個(gè)主要步驟:1、矯正陰莖下曲,使陰莖伸直。2、成形新尿道,使新尿道開口于陰莖頂部。3、轉(zhuǎn)移陰莖陰囊的筋膜和皮膚,解決陰莖皮膚和筋膜覆蓋。其它還包括尿液的轉(zhuǎn)流、尿道支架和陰莖外包扎等。
 
  一期手術(shù)還是分兩期手術(shù)?
 
  對(duì)于陰莖體和龜頭型,一般都是一期手術(shù)。對(duì)于陰囊型和會(huì)陰型,才會(huì)有一期和分兩期的爭(zhēng)論。一期進(jìn)行陰莖下曲矯正,二期進(jìn)行尿道成形也是解決問題的方法。不同醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選擇,只要手術(shù)醫(yī)生不覺得是問題那就不是問題。
 
  如果分兩期手術(shù),需要強(qiáng)調(diào)的是,這兩期手術(shù)是連續(xù)的,是一個(gè)整體,第一期手術(shù)要為第二期手術(shù)做好鋪墊,術(shù)者在第一期手術(shù)時(shí)就要為第二期手術(shù)留足用于尿道成形的皮瓣。
 
  尿道下裂的手術(shù)方法?
 
  書上說(shuō)有五六百種,其實(shí)很多都是小變種。被廣泛應(yīng)用的主要方法有十余種。不管黑貓白貓,逮到老鼠都是好貓。
 
  可以肯定的是,沒有哪一個(gè)方法是可以應(yīng)付所有狀況的,所以手術(shù)醫(yī)生絕對(duì)要掌握多種方法,以應(yīng)對(duì)各種狀況。手術(shù)中的應(yīng)變能力很重要。
 
  成形尿道的材料選擇,首選還是尿道板和包皮內(nèi)板,如果是經(jīng)過反復(fù)多次手術(shù)的病例,可能會(huì)用到陰囊、口腔粘膜、膀胱粘膜等等。
 
  尿道下裂手術(shù)的并發(fā)癥?
 
  除了每種手術(shù)都會(huì)遇到的出血、感染等并發(fā)癥外,尿道下裂手術(shù)主要有兩個(gè)并發(fā)癥,尿瘺和尿道狹窄,多出現(xiàn)在成形尿道比較長(zhǎng)的病例。尿瘺需要再次手術(shù)修補(bǔ)即可。尿道狹窄會(huì)引起其上方的尿道擴(kuò)張、尿儲(chǔ)留等問題,更需要積極處理。
 
  工欲善其事,必先利其器
 
  患兒要想做個(gè)成功的男人,就需要接受手術(shù)修復(fù)好尿道下裂。
 
  醫(yī)生要想做好尿道下裂手術(shù),也需要借助于一些工具,合適的支架管、包扎紗布、比頭發(fā)絲還細(xì)的可吸收縫線,最關(guān)鍵的是還得有個(gè)放大鏡,做起手術(shù)才有如虎添翼的感覺。
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