認(rèn)識(shí)小兒神經(jīng)源性肺水腫

2016-05-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：神經(jīng)源性肺水腫是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下，由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水腫。

　　神經(jīng)源性肺水腫(neurogenicpulmonaryede—ma，NPE)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下，由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的急性肺水腫&8943;，稱中樞性肺水腫。小兒NPE較成人相對(duì)少見，許多兒科臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)。NPE起病急，治療困難，病死率高(6o%～100%)，其臨床過程和表現(xiàn)類似于急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。NPE還為CNS損傷后的肺部感染提供了一個(gè)易感環(huán)境，直接導(dǎo)致肺內(nèi)氧彌散障礙，繼而引起嚴(yán)重的低氧血癥并加重腦的繼發(fā)性損傷，成為影響患兒預(yù)后和導(dǎo)致患兒死亡的重要并發(fā)癥之一。

　　1NPE概況和發(fā)病機(jī)制

　　1874年，Nathnagel首次談及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可出現(xiàn)急性肺水腫。1908年Shana—han通過對(duì)11例癲癇發(fā)作患者的研究首次報(bào)道了NPE。在世界大戰(zhàn)和越戰(zhàn)期間人們發(fā)現(xiàn)NPE與顱腦外傷關(guān)系密切，尸檢報(bào)告的發(fā)生率一般在11%～70%之間，其中孤立性顱腦損傷50%，癲癇80%，蛛網(wǎng)膜下腔出血71%，最常見原因?yàn)轱B腦損傷和腦出血。

　　在小兒NPE可見于開放性和閉合性顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大腦出血、腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸脊髓損傷等顱內(nèi)壓增高疾病及麻醉劑氯胺酮中毒等。引起小兒手足口病，合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致NPE者屢有報(bào)道，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起小兒NPE最常見的原因。

　　NPE確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。公認(rèn)的引起NPE的理論有沖擊傷(blasttheory)和滲透缺陷理論(permeabilitydefecttheory)，但目前普遍為NPE是這兩種損傷共同作用的結(jié)果。沖擊傷理論1975年由Theodore等提出。這一理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后引起突然的顱內(nèi)壓增高，從而造成視丘下部和延髓孤束核功能紊亂，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)含量顯著增高，進(jìn)而全身血管收縮、血流動(dòng)力學(xué)急劇變化;動(dòng)脈血壓急劇增高，體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)。一方面肺毛細(xì)血管床有效濾過壓急劇增高，大量體液潴留在肺組織間隙，從而形成肺水腫;另一方面血流沖擊造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)體內(nèi)血管活性物質(zhì)(如組織胺和緩激肽等)大量釋放，使血管通透性增加，大量血漿蛋白外滲導(dǎo)致急性肺水腫進(jìn)一步加重。由于這一理論將血流動(dòng)力性學(xué)說和肺毛細(xì)血管通透性學(xué)說有機(jī)結(jié)合在一起，故一些學(xué)者認(rèn)為這可能是NPE發(fā)生的最終決定因素。

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