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新生兒敗血癥的特點(diǎn)有什么？

2015-07-27 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：盡管治療新生兒敗血癥的手段比過(guò)去進(jìn)步了許多，但是新生兒敗血癥的病死率還是非常高的，通常情況下，新生兒敗血癥的病死率與患兒的出生體重和發(fā)病時(shí)間的早晚有關(guān)。

　　我們所說(shuō)的新生兒敗血癥，一般是指新生兒時(shí)期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并且在血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身性感染。在新生兒時(shí)期，孩子的出生體重越輕，敗血癥發(fā)生率就越高。出生時(shí)體重在1500克以下，發(fā)生敗血癥的幾率可達(dá)16%～17%。如果生后長(zhǎng)期住院治療，則發(fā)生敗血癥的幾率可達(dá)30%以上。在外國(guó)資料里，常把敗血癥和菌血癥兩個(gè)名詞混用。實(shí)際上，這兩者的意思并不完全一樣。菌血癥通常是指細(xì)菌短暫地進(jìn)入血液循環(huán)，但并不產(chǎn)生毒血癥等其他臨床表現(xiàn)，如果此時(shí)孩子的免疫力比細(xì)菌的致病力強(qiáng)，則人體可以迅速地將細(xì)菌清除而不引起疾病，如果孩子的免疫力比細(xì)菌的致病力弱，則有可能發(fā)展為敗血癥。

　　在國(guó)外，引起新生兒敗血癥的病原菌以a組乙型溶血性鏈球菌最為常見(jiàn)，其次為大腸埃希菌，其他的還有克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、綠膿假單胞菌和沙門(mén)菌等。近年來(lái)也常見(jiàn)李斯特菌、金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌等引起的敗血癥。在我國(guó)，引起新生兒敗血癥的病原菌一般以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為最常見(jiàn)，其次為大腸埃希菌等腸道細(xì)菌，鏈球菌感染引起的新生兒敗血癥則很少見(jiàn)。

　　新生兒敗血癥的早期，常有精神不振，食欲不佳，哭聲微弱，體溫不穩(wěn)定等，以后很快進(jìn)入精神萎靡、嗜睡、面色不好、不哭、不吃的狀態(tài)。足月兒或體格比較健壯的孩子常表現(xiàn)發(fā)熱，但早產(chǎn)兒或體格比較弱小的孩子常有體溫不升的情況。同時(shí)還可以出現(xiàn)皮膚黃疸、肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)或淤斑、嘔血或便血等出血癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，還可以出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，肌張力降低，尿少或無(wú)尿，血壓降低等。除此之外，還可以出現(xiàn)呼吸增快或呼吸暫停，發(fā)紺，全身水腫或硬腫等。

　　診斷敗血癥，通常需檢查外周血象，即血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。但是，新生兒血白細(xì)胞總數(shù)的波動(dòng)范圍通常比較大，到出生1周以后，尚可達(dá)（5～21）×109/升，而且新生兒敗血癥時(shí)血白細(xì)胞的總數(shù)通常不是升高而是降低，所以說(shuō)，在新生兒敗血癥時(shí)，如果孩子的血白細(xì)胞數(shù)<5×109/升，或在100個(gè)中性粒細(xì)胞中桿狀核的白細(xì)胞數(shù)超過(guò)20個(gè)，則可以高度懷疑孩子有敗血癥。但是，應(yīng)該注意的一點(diǎn)是，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒敗血癥的診斷上雖有重要意義，但并不是絕對(duì)的診斷指標(biāo)，明確診斷應(yīng)該做血細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)，從而決定治療的藥物。除了上述診斷方法以外，還可以做血的c反應(yīng)蛋白試驗(yàn)、白細(xì)胞涂片檢查以及分泌物培養(yǎng)檢查等。

　　盡管治療新生兒敗血癥的手段比過(guò)去進(jìn)步了許多，但是新生兒敗血癥的病死率還是非常高的，通常情況下，新生兒敗血癥的病死率與患兒的出生體重和發(fā)病時(shí)間的早晚有關(guān)。如果患兒的出生體重小于1500克，病死率可以高達(dá)67%；出生體重在1500克～2500克，病死率可以達(dá)到28%；出生體重在2500克以上，病死率可以達(dá)到10%。另外，通常在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的敗血癥，其病死率大約為30%；出生24小時(shí)后到7天內(nèi)發(fā)生的敗血癥，其病死率約為16%；即使是生后8～28天發(fā)病的新生兒敗血癥，其病死率也可以達(dá)到23%。

　　新生兒敗血癥的治療主要是抗生素療法。通常，對(duì)病因不明的敗血癥可以先用第三代的頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉（凱福隆、凱帝龍、賽福?。㈩^孢哌酮鈉（先鋒必）、頭孢曲松鈉（羅氐芬、菌必洽、頭孢三嗪鈉）、頭孢他定鈉（復(fù)達(dá)欣）、頭孢克肟（世福素）或頭孢布烯（先力騰）等，然后根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感的抗生素?？股刂委熥詈猛ㄟ^(guò)靜脈給藥，療程一般為7～14天。在進(jìn)行抗生素治療的同時(shí)，還可以配合支持療法，如通過(guò)靜脈輸液糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失調(diào)，輸血漿或鮮血增加營(yíng)養(yǎng)和免疫力。另外，還可以靜脈輸注丙種球蛋白以提高免疫球蛋白水平。

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