兒童關(guān)節(jié)痛或是風(fēng)濕熱

　　小兒風(fēng)濕熱可并發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)為主，部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及?？砂橛胁煌潭鹊年P(guān)節(jié)腫脹及壓痛，但不化膿。

　　局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以關(guān)節(jié)痛為主，伴活動(dòng)障礙。一般經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，且不遺留變形和強(qiáng)直。X線攝片，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面不受損害。

　　疼痛短暫，有的僅1—2天即減退，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)不留畸形或后遺癥。如家長(zhǎng)未予以重視，忽視診斷和治療，風(fēng)濕熱病變波及心臟，還可引起風(fēng)濕性心臟病。

　　通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。

　　小兒風(fēng)濕熱的臨床癥狀

　　1、全身癥狀

　　發(fā)病前1～3周多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病有急有緩，以不規(guī)則的輕、中度發(fā)熱為多見，少數(shù)呈弛張型高熱，伴有多汗、乏力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動(dòng)過速等。兒童常有鼻衄和腹痛。

　　2、關(guān)節(jié)炎

　　是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈?。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。

　　3、心臟病

　　為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

　?。?）心肌炎急性風(fēng)濕性心肌炎最早的臨床表現(xiàn)是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。

　　（2）心內(nèi)膜炎在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時(shí)間較心肌炎晚。

　　（3）心包炎出現(xiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期，與心肌炎同時(shí)存在，是嚴(yán)重心臟炎的表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，持續(xù)數(shù)天至2～3周。發(fā)生心包積液時(shí)，液量一般不多。

　　4、皮膚表現(xiàn)

　?。?）滲出型可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干。

　?。?）增殖型即皮下小結(jié)。結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無粘連。常數(shù)個(gè)以上聚集成群，對(duì)稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。皮下小結(jié)伴有嚴(yán)重的心臟炎，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一。

　　5、舞蹈癥

　　常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有精神異常、不自主動(dòng)作、肌力減退和工濟(jì)失調(diào)等方面的癥狀。

　　6、其他表現(xiàn)

　　除上述典型表現(xiàn)外，風(fēng)濕熱偶可累及其他部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意。

　　如何預(yù)防初次風(fēng)濕熱

　　1、防止上呼吸道感染，注意居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。

　　2、對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素。

　　3、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次上），應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應(yīng)及時(shí)治療。

　　4、在封閉的集體人群中（軍營、學(xué)校、幼兒園等）預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。

(實(shí)習(xí)編輯：江曉賢)