什么樣的眩暈要到耳鼻喉科就診？

引起眩暈的病因繁多，耳鼻喉科主要診治耳源性眩暈疾病，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病。當(dāng)您出現(xiàn)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮；或眩暈與體位、頭位變化有關(guān)；或伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀；或伴有聽力下降、耳鳴、耳脹滿感等癥狀時，請您及時到耳鼻喉科就診。

您需要向醫(yī)生提供哪些信息？

病史采集是眩暈疾病診斷中最重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)您來就診時，請您向醫(yī)生提供以下信息：

1.第一次出現(xiàn)眩暈的時間，最近一次發(fā)病時間，眩暈發(fā)作的頻數(shù)，每次眩暈持續(xù)的時間；

2.眩暈的特征（外界物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮感、晃動感、傾倒），有無伴隨癥狀（頭痛、惡心、嘔吐），有無特定體位出現(xiàn)眩暈；

3.耳病史：耳流膿史，耳毒性藥物應(yīng)用史，眩暈發(fā)作時有無伴發(fā)耳部癥狀（聽力減退、耳鳴、耳脹滿感）；

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部、四肢麻木或活動障礙，言語困難，吞咽困難；

5.眩暈前的誘因：位置變化、感冒、過度勞累、情緒變化、視覺誘發(fā)因素；

6.有無其他疾病：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、血液病、頸椎病、眼科疾病等；

7.有無眩暈家族史。

您需要做哪些檢查呢？

根據(jù)您提供的病史，醫(yī)生一般會根據(jù)病情做以下檢查和化驗：

一般體格檢查：

1.鑒別是否有意識障礙，以區(qū)分暈厥和眩暈；

2.檢查血壓、脈搏，是否有高血壓或低血壓；

3.頸旁及頸椎是否有壓痛；

4.乳突是否有皰疹；

5.心臟是否有擴大及心律不齊等。

耳鼻喉科檢查：

1.檢查外耳道及鼓膜：

（1）外耳道是否有膿性分泌物；

（2）鼓膜是否完整，是否有穿孔。

2.聽力學(xué)檢查：

（1）純音聽閾測試：可以判斷聽力下降的性質(zhì)為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾；可判斷聽力損失程度；可判斷聽力曲線的類型為高頻聽力下降型、上升型、平坦型、谷型或切跡型；

（2）聲導(dǎo)抗：鼓室曲線圖、鐙骨肌聲反射；

（3）畸變耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖等，可協(xié)助對眩暈進行定位診斷。

3.前庭功能檢查：

（1）眼震電圖：包括視眼動系統(tǒng)功能檢查，患者固定視野于視頻眼罩中，并跟隨指示燈移動，電腦記錄有無眼震產(chǎn)生，以及眼震的方向和幅度，可以初步判斷前庭功能狀態(tài)，并判斷有無中樞性病變；

（2）前庭眼反射通路檢測（半規(guī)管功能）：前庭自旋轉(zhuǎn)試驗根據(jù)高頻旋轉(zhuǎn)速度刺激的原理，測試前庭眼反射功能。測試時，受檢者取直坐位，注視前方光標(biāo)，按節(jié)拍器或計算機發(fā)出的聲信號擺動頭部18秒，聲信號頻率逐漸增加，范圍為2-6Hz，測試中受檢者左右擺頭以檢查水平半規(guī)管功能，上下擺頭以檢查垂直半規(guī)管功能，取各種頻率下的眼動增益、相位和非對稱性參數(shù)進行評估。此外，還可做冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、搖頭眼震、頭脈沖試驗或震動誘發(fā)眼震；

（3）前庭脊髓通路檢測：是近年來對引起眩暈及平衡功能障礙的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)疾病的一種新的定量分析和初步定位定性的診斷方法；

（4）耳石器功能檢測：包括球囊檢測、橢圓囊檢測及變位試驗等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

1.檢查有無自發(fā)眼震，眼震的類型、方向；

2.檢查視乳頭是否有水腫；

3.眼球向各個方向活動，了解是否有斜視、復(fù)視，皺額、閉眼、鼓腮、示齒，檢查面神經(jīng)是否麻痹；

4.查聽力、吞咽情況，是否有嗆水現(xiàn)象，伸舌是否歪斜，以觀察有關(guān)顱神經(jīng)的功能；

5.做指鼻試驗、輪替運動、跟膝脛試驗，可以檢查小腦功能正常與否。

實驗室檢查：

血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺素等。

影像學(xué)檢查：

經(jīng)顱多普勒檢查（TCD），頸部血管彩超，頭顱CT，顳骨CT，頭顱核磁共振（MRI），磁共振血流成像（MRA）等等。

在以上檢查中，聽力學(xué)檢查及前庭功能檢查為耳鼻喉科專科檢查，這兩項檢查是眩暈性疾病十分重要的檢查項目，且均為無創(chuàng)檢查，對人體沒有危害。

哪些患者需進行前庭功能檢查呢？

1.任何原因所致的眩暈病證；

2.有聽力損傷者，特別是低頻聽力損傷者；

3.有空間定向障礙者（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重飛行錯覺者）；

4.有小腦病損可疑者；

5.有顱骨外傷者；

6.有腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足癥狀而無眩暈者；

7.有暈動病者；

8.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或占位病變可疑者；

9.有植物神經(jīng)功能紊亂者；

10.眼動系統(tǒng)功能異常或可疑者。

前庭功能檢查有哪些禁忌癥

1.癲癇；

2.顱內(nèi)壓增高者；

3.外耳道炎和鼓膜穿孔者禁做冷熱試驗；

4.眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)性試驗，可做自發(fā)性試驗；

5.口服中樞性興奮或抑制性藥物者；

6.腦血管意外發(fā)生急性期；

7.嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)性試驗；

8.嚴(yán)重精神病患者。