關(guān)于過(guò)敏性鼻炎患者的手術(shù)問(wèn)題

　　許多鼻炎患者在我的信箱里詢問(wèn)關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)問(wèn)題，大多數(shù)是圍繞著手術(shù)是應(yīng)該選擇是手術(shù)刀還是激光、還是微波或冷凍(低溫消融)，似乎非做不可了。但是我要在這里和過(guò)敏性鼻炎患者說(shuō)的是，你是不是有必要做手術(shù)?你有沒(méi)有手術(shù)指征?其實(shí)對(duì)于過(guò)敏性鼻炎這種常見(jiàn)病、多發(fā)病來(lái)講，絕大多數(shù)是不需要手術(shù)的。在我們的門診上，本來(lái)很多過(guò)敏性鼻炎患者已經(jīng)決定做手術(shù)了，經(jīng)過(guò)我們的保守治療而避免了手術(shù)。其實(shí)許多過(guò)敏性鼻炎患者不僅僅是避免了手術(shù)，更為重要的是還避免了手術(shù)后易發(fā)展為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性咳嗽或過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎的危險(xiǎn)。下面我談一下過(guò)敏性鼻炎的治療問(wèn)題。

　　過(guò)敏性鼻炎主要癥狀

　　其實(shí)大多數(shù)鼻炎患者是過(guò)敏性鼻炎的，癥狀就是經(jīng)常打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢和眼癢、記憶力減退，嗅覺(jué)差。伴有鼻涕后流的過(guò)敏性鼻炎患者或患兒的通常僅僅有鼻塞的癥狀。由于過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏性體質(zhì)引起的，是一種全身過(guò)敏性疾病，所以應(yīng)以藥物治療為主，例如消除鼻腔過(guò)敏性炎癥、查過(guò)敏原后進(jìn)行預(yù)防和脫敏治療或免疫治療來(lái)改善過(guò)敏性體質(zhì)，絕大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎是可以有效控制不再發(fā)作或很少發(fā)作的。

　　在過(guò)敏性鼻炎不宜手術(shù)的原因

　　1.手術(shù)是解決不了過(guò)敏性鼻炎的彌漫性炎癥的：過(guò)敏性鼻炎是一種全身過(guò)敏性體質(zhì)在上呼吸道的表現(xiàn)，是一種免疫性疾病，所以過(guò)敏性鼻炎的炎癥是彌漫性的，可以波及到整個(gè)上呼吸道你們甚至影響到相關(guān)器官如眼睛、咽喉以及下呼吸道，而鼻部手術(shù)的范圍是非常有限的，是不可能把整個(gè)上呼吸道及相關(guān)器官或鼻腔的病變粘膜全部清除的，如某些神經(jīng)阻斷術(shù)，雖然把神經(jīng)切斷可以解決打噴嚏問(wèn)題，如何神經(jīng)都是有用的，其他鼻干燥等副作用也會(huì)隨之而來(lái)，而更重要的是打噴嚏是一種保護(hù)性反射，如果沒(méi)有打噴嚏把過(guò)敏原打出去，過(guò)敏原會(huì)進(jìn)入下呼吸道而誘發(fā)咳嗽或哮喘的。所以對(duì)于大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎來(lái)講是不宜手術(shù)。

　　2.手術(shù)會(huì)破壞正常鼻粘膜而導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘：由于激光、冷凍、微波或手術(shù)刀在清除部分病灶的同時(shí)可破壞正常的鼻粘膜屏障，可導(dǎo)致鼻腔的正常的免疫防御功能和過(guò)濾過(guò)敏原的功能減弱甚至缺失，從而使手術(shù)前本可經(jīng)鼻腔粘膜過(guò)濾或噴嚏排除的過(guò)敏原可以暢通直入的進(jìn)入咽喉部和下呼吸道，從而使鼻腔的過(guò)敏性炎癥很容易向咽喉部和氣管、支氣管蔓延，從而誘發(fā)過(guò)敏性咽喉炎、過(guò)敏性支氣管炎或過(guò)敏性哮喘。我們?cè)谂R床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多過(guò)敏性鼻炎患者在鼻炎手術(shù)后不久就發(fā)展為過(guò)敏性支氣管炎或過(guò)敏性哮喘的。

　　3.大多數(shù)鼻塞是可以通過(guò)消除鼻粘膜過(guò)敏性炎癥而改善或消除的：很多患者和我說(shuō)：“鼻塞太難受了，就是因?yàn)楸侨趴紤]手術(shù)的”，其實(shí)大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎的鼻塞是由于下鼻甲粘膜的腫脹或輕度肥大或輕度鼻中隔偏曲導(dǎo)致的，通常完全可以通過(guò)消除鼻腔過(guò)敏性炎癥而消除鼻塞癥狀，只有極少數(shù)長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作的的鼻炎導(dǎo)致下鼻甲顯著肥大或鼻中隔偏曲明顯的過(guò)敏性鼻炎患者才可考慮手術(shù)治療。

　　4.手術(shù)治療過(guò)程通常有一定的危險(xiǎn)性和痛苦，在這里就不細(xì)說(shuō)了。