為何鼻炎會悄悄找上你?

　　1為什么偏偏是你患上鼻炎?

　　病毒感染：病毒感染是其首要病因，主要傳播方式是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。

　　遺傳因素：研究表明家族史者易患此病?；颊呒彝ト藛T多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。

　　鼻黏膜易感性：易感性的產生源于抗原物質的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數(shù)量和釋放化學介質的能力。

　　2鼻炎治療方法有哪些?

　　1.病因治療

　　找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。

　　2.局部治療

　　(1)鼻內用糖皮質激素

　　慢性鼻炎首選用藥，具有良好抗炎作用，并最終產生減充血效果。根據(jù)需要可較長時間應用，療效和安全性好。

　　(2)鼻腔清洗

　　鼻內分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內分泌物，改善鼻腔通氣。

　　(3)鼻內用減充血劑

　　可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應用不宜超過7天。若需繼續(xù)使用，則需間斷3～5天。長期應用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構，應盡量避免。若不得不使用，應少量間斷使用。禁用滴鼻凈，因已證實其可引起藥物性鼻炎。

　　(4)其他治療

　　包括封閉療法、針刺療法等，目前應用較少。

　　過敏性鼻炎——檢測

　　變應原檢測

　　1．皮膚試驗

　　變應原皮膚試驗是確定IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應的重要檢查手段，稱為變應原體內檢測，主要方法包括皮膚點刺試驗(skinpricktest，SPT)和皮內試驗。皮膚點刺試驗具有高敏感性和較高特異性，一般均在80%以上，因而對過敏性鼻炎的診斷可提供有價值的證據(jù)，且可用于兒童和老年人，臨床推薦該方法。假如患者對某種變應原產生超敏反應，則20min內在皮膚點刺部位出現(xiàn)風團和紅斑，風團直徑≥3mm判定為皮膚點刺試驗陽性。評價皮膚點刺試驗的反應強度可采用皮膚指數(shù)(skinindex，SI)，分別測量變應原和組胺風團的最大徑及最小徑(取最大徑中點的垂直線)，計算兩者風團的平均直徑，其比值即為皮膚指數(shù)，分為4個等級：＋為0.3≤皮膚指數(shù)<0.5；＋＋為0.5≤皮膚指數(shù)<1.0；＋＋＋為1.0≤皮膚指數(shù)<2.0；＋＋＋＋為皮膚指數(shù)≥2.0。

　　應注意的是，口服抗組胺藥(H1受體拮抗劑)對皮膚反應有抑制作用，一般持續(xù)2～7d，故宜停藥1周后行皮膚點刺試驗。而且，由于操作不正確和使用的材料不合適等因素，有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性反應，故須結合患者病史(包括變應原暴露、發(fā)病經(jīng)過)和臨床表現(xiàn)對皮膚點刺試驗的結果作出合理解釋。

　　皮膚點刺試驗所采用的變應原種類應該是本地區(qū)常見的氣傳變應原，主要包括塵螨、蟑螂、動物皮屑、真菌和花粉等。其操作注意事項為：①盡量使用標準化變應原浸液；②應采用陽性和陰性對照液；③在正常皮膚上進行試驗；④試驗前評判是否有皮膚劃痕癥；⑤詢問并記錄患者用藥情況和末次用藥時間；⑥試驗后15～20min判定皮膚反應；⑦測量風團最長直徑。皮膚點刺試驗的常見操作錯誤有：①點刺部位靠太近(<2cm)導致反應重疊而無法區(qū)分；②出血可能導致假陽性結果；③點刺針進入皮膚過淺導致假陰性結果(多發(fā)生在使用塑料針時)；④試驗過程中變應原溶液不慎流失或過早拭去。

　　2．血液檢查

　　(1)血清總IgE檢測：由于變應性疾病、寄生蟲感染以及其他一些因素(如種族)均可使體內總IgE水平增加，故測定血清總IgE對變態(tài)反應篩查的預測價值低，不能作為過敏性鼻炎的診斷依據(jù)。而且，約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總IgE值在正常范圍。

　　(2)血清特異性IgE檢測：即變應原體外檢測，適用于任何年齡的患者，不受皮膚條件的限制，其與皮膚點刺試驗具有相似的診斷性能，但各有特點(表1)。通常，血清特異性IgE水平的臨界值為0.35kU/L，大于或等于該值即為陽性，提示機體處于致敏狀態(tài)。測定結果分為7個級別[32]，0級：<0.35kU/L；1級：0.35～0.69kU/L；2級：0.7～3.4kU/L；3級：3.5～17.4kU/L；4級：17.5～49.9kU/L；5級：50～100kU/L；6級：>100kU/L。變應原皮膚點刺試驗血清特異性IgE檢測方法的比較見表1。

　　3．鼻激發(fā)試驗

　　該方法是將某種變應原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發(fā)臨床相關癥狀。試驗方法為將吸附有變應原溶液(激發(fā)劑)的濾紙片貼于下鼻甲，或使用定量泵將激發(fā)劑噴霧于鼻腔，變應原濃度逐步增加，10倍為一個上升梯度，直至出現(xiàn)陽性反應。變應原濃度的級別越低，表示鼻黏膜反應性越大，對該變應原致敏的敏感程度越高。

　　記錄激發(fā)試驗后產生的癥狀，并可結合客觀檢查結果(鼻分泌物的量、鼻阻力或氣流的變化等)進行綜合評價，以獲取有臨床診斷和鑒別診斷價值的數(shù)據(jù)資料。

　　其他檢查

　　包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特異性IgE測定等。鼻分泌物涂片采用伊紅美藍染色(瑞氏染色)，高倍顯微鏡下嗜酸粒細胞比例>5%為陽性。鼻灌洗液中變應原特異性IgE測定對過敏性鼻炎的鑒別診斷有一定臨床價值。