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癲癇治療如何選擇合理的藥物組合

2019-11-15 來源:濟南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗癲癇藥的種類繁多,讓人眼花繚亂,而面對新診斷的癲癇患者,單藥治療仍然是其標準的初始治療方案。有學(xué)者對于癲癇初始治療的一些證據(jù)和要點進行了介紹,以助力大家理清自己的選藥思路。

癲癇治療:單藥 vs 聯(lián)合用藥

目前,癲癇的標準初步治療是,根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型和具體臨床背景,選擇最適合患者的單一抗癲癇藥物(AED)進行治療。不過,治療方案并非自古以來便是這樣的。

20世紀70年代至80年代,規(guī)定的療法是聯(lián)合用藥。通常人們使用苯巴比妥和苯妥英鈉的組合作為初始治療,為了方便使用,甚至將這兩種有效成分制成合劑。隨著其他AED的引入,聯(lián)合用藥有時會帶來不利的相互作用和毒副作用。自此多藥療法(polypharmacy)這一術(shù)語被引入,并且具有一定的負面含義。

一系列研究針對減少多藥治療的潛在獲益進行了回顧。例如有研究顯示,從多藥治療轉(zhuǎn)為單藥治療的29例患者中,55%的癲癇發(fā)作頻率升高,但只有17%的患者癲癇發(fā)作控制情況發(fā)生惡化。

另一項研究納入36例從兩種AED減少到單藥的患者,結(jié)果顯示,只有17%的患者癲癇發(fā)作頻率出現(xiàn)增加,而36%的患者癲癇控制情況出現(xiàn)了改善,其中2例患者發(fā)作得到完全控制。

隨著更多的AED引入,F(xiàn)DA批準的大部分藥物適應(yīng)證是用于聯(lián)合治療,這便引入了合理地多藥治療的概念,對更具協(xié)同性的AED組合進行了評估。與傳統(tǒng)的AED相比,一些新的AED鎮(zhèn)靜作用更少,耐受性良好,并且具有較低的藥代動力學(xué)相互作用的潛力,使其成為了合適的輔助用藥。

有人認為,導(dǎo)致患者耐受性不佳的因素可能是過度的AED負荷,而不是AED數(shù)量,并且低劑量的AED組合可以得到更好的耐受。藥物劑量負荷可以通過處方劑量除以世界衛(wèi)生組織指定的限定日劑量來得出。當(dāng)AED負荷相等時,多藥治療并不一定比單一療法引起更多的毒性。

癲癇患者在選擇針對性的藥物之前一定要明確病情詳細情況,了解自身所患病的類型,明確病因病灶進行針對性治療的情況下,才可以進行針對性的藥物選擇。在選擇藥物時,患者和家屬要充分了解藥物治療和疾病的知識,癲癇是慢性疾病,在進行治療時并不是一蹴而就的,對藥物治療來說同樣如此,存在著一定的階段性。在沒有完全明確患者全部的病灶點之前,為控制患者病情會使用廣譜類的用藥,在患者后期不斷的檢查中,及時對病情的判斷作出明確后,可進行針對性用藥。

在一些特殊的臨床情境下,當(dāng)初始治療不能很好地控制發(fā)作時,更換另一種單一用藥可能更好,例如:

初始用藥完全無效果,而不是部分有效;

患者對使用1種類型的藥物依從性更好;

患者已經(jīng)在服用多種藥物用于治療其他疾病,特別是多合并癥的老年人;

由于妊娠或計劃妊娠,需要限制用藥的數(shù)量;

經(jīng)濟上的原因,兩種藥物比一種藥物更貴,患者無法接受。

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