癲癇治療:單藥 vs 聯(lián)合用藥
目前,癲癇的標準初步治療是,根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型和具體臨床背景,選擇最適合患者的單一抗癲癇藥物(AED)進行治療。不過,治療方案并非自古以來便是這樣的。
20世紀70年代至80年代,規(guī)定的療法是聯(lián)合用藥。通常人們使用苯巴比妥和苯妥英鈉的組合作為初始治療,為了方便使用,甚至將這兩種有效成分制成合劑。隨著其他AED的引入,聯(lián)合用藥有時會帶來不利的相互作用和毒副作用。自此多藥療法(polypharmacy)這一術(shù)語被引入,并且具有一定的負面含義。
一系列研究針對減少多藥治療的潛在獲益進行了回顧。例如有研究顯示,從多藥治療轉(zhuǎn)為單藥治療的29例患者中,55%的癲癇發(fā)作頻率升高,但只有17%的患者癲癇發(fā)作控制情況發(fā)生惡化。
另一項研究納入36例從兩種AED減少到單藥的患者,結(jié)果顯示,只有17%的患者癲癇發(fā)作頻率出現(xiàn)增加,而36%的患者癲癇控制情況出現(xiàn)了改善,其中2例患者發(fā)作得到完全控制。
隨著更多的AED引入,F(xiàn)DA批準的大部分藥物適應(yīng)證是用于聯(lián)合治療,這便引入了合理地多藥治療的概念,對更具協(xié)同性的AED組合進行了評估。與傳統(tǒng)的AED相比,一些新的AED鎮(zhèn)靜作用更少,耐受性良好,并且具有較低的藥代動力學(xué)相互作用的潛力,使其成為了合適的輔助用藥。
有人認為,導(dǎo)致患者耐受性不佳的因素可能是過度的AED負荷,而不是AED數(shù)量,并且低劑量的AED組合可以得到更好的耐受。藥物劑量負荷可以通過處方劑量除以世界衛(wèi)生組織指定的限定日劑量來得出。當(dāng)AED負荷相等時,多藥治療并不一定比單一療法引起更多的毒性。
癲癇患者在選擇針對性的藥物之前一定要明確病情詳細情況,了解自身所患病的類型,明確病因病灶進行針對性治療的情況下,才可以進行針對性的藥物選擇。在選擇藥物時,患者和家屬要充分了解藥物治療和疾病的知識,癲癇是慢性疾病,在進行治療時并不是一蹴而就的,對藥物治療來說同樣如此,存在著一定的階段性。在沒有完全明確患者全部的病灶點之前,為控制患者病情會使用廣譜類的用藥,在患者后期不斷的檢查中,及時對病情的判斷作出明確后,可進行針對性用藥。
在一些特殊的臨床情境下,當(dāng)初始治療不能很好地控制發(fā)作時,更換另一種單一用藥可能更好,例如:
初始用藥完全無效果,而不是部分有效;
患者對使用1種類型的藥物依從性更好;
患者已經(jīng)在服用多種藥物用于治療其他疾病,特別是多合并癥的老年人;
由于妊娠或計劃妊娠,需要限制用藥的數(shù)量;
經(jīng)濟上的原因,兩種藥物比一種藥物更貴,患者無法接受。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥89用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥199用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥127.5用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥9.8鎮(zhèn)驚熄風(fēng),化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價: ¥35癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥63豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥28本品適用于治療癲癇原發(fā)性全面強直-陣孿發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和2歲以上兒童。
健客價: ¥391.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥37豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥28本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥83用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥11本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。
健客價: ¥167本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
健客價: ¥771.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥41本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥33用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥131癲癇:對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1.簡單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作 3.繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法(add-on therapy) 1.簡單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作3.繼發(fā)性全身強直一陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強直一陣
健客價: ¥461.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥25.3本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥2331.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥27本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。
健客價: ¥981.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥14.51.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15