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如何預(yù)防治療鼠疫 嚴(yán)格控制傳染源

2014-07-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近日,甘肅玉門市發(fā)生一例鼠疫病例,患者已經(jīng)于16日死亡,當(dāng)?shù)嘏挪槌雠c患者密切接觸過(guò)的151人,目前已被全部隔離。

   什么是鼠疫

 
  鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病,系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。
 
  鼠疫桿菌毒性及傳播特征
 
  鼠疫桿菌產(chǎn)生二種毒素,一為鼠毒素或外毒素(毒性蛋白質(zhì)),對(duì)小鼠和大鼠有很強(qiáng)毒性,另一為內(nèi)毒素(脂多糖),較其它革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng),能引起發(fā)熱、Dic、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應(yīng)。
 
  鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時(shí)間較長(zhǎng),在膿痰中存活10~20天,尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,蚤糞中能存活1個(gè)月以上;對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4~5小時(shí)即死,加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來(lái)蘇,0.1升汞、5~10%氯胺均可將病菌殺死。
 
  (一)傳染源:鼠疫為典型的自然疫源性疾病,在人間流行前,一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源(儲(chǔ)存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等,其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。當(dāng)每公頃地區(qū)發(fā)現(xiàn)1至1.5只以上的鼠疫死鼠,該地區(qū)又有居民點(diǎn)的話,此地爆發(fā)人間鼠疫的危險(xiǎn)極高。各型患者均可成為傳染源,因肺鼠疫可通過(guò)飛沫傳播,故鼠疫傳染源以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。三種鼠疫類型可相互發(fā)展為對(duì)方型。
 
  (二)傳播途徑:動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,細(xì)菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,當(dāng)蚤再吸入血時(shí),病菌隨吸進(jìn)之血反吐,注入動(dòng)物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌,可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播,造成人間肺鼠疫大流行。
 
  (三)人群易感性人群對(duì)鼠疫普遍易感,無(wú)性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。
 
  (四)流行特征
 
  1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地,野鼠鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠,由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺)、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。
 
  2.流行性本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。
 
  3.季節(jié)性與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
 
  鼠疫潛伏期及類型
 
  1.潛伏期
 
  腺型2~8天;肺型數(shù)小時(shí)至2~3天;曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9~12天。
 
  2.癥狀體征
 
  (1)輕型有不規(guī)則低熱,全身癥狀輕微,局部淋巴結(jié)腫痛,偶可化膿,無(wú)出血現(xiàn)象,多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。
 
  (2)腺型最多見(jiàn),常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見(jiàn)蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛,發(fā)展迅速,第2~4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累,其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈,使呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療,腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3~5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。
 
  (3)肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型,多見(jiàn)于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛,急起高熱,全身中毒癥狀明顯,發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音,呼吸音減低,體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2~3天內(nèi)死于心力衰竭、休克。臨終前高度發(fā)紺,皮膚常呈黑紫色,故有黑死病之稱。
 
  (4)敗血癥可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速,全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重。迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24小時(shí)至3天內(nèi)死亡。
 
  (5)其他少見(jiàn)類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑,迅速形成皰疹和膿皰可混有血液,可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮,周圍暗紅,底部為堅(jiān)硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性皰疹,類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部,引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃體炎,可伴有頸淋巴結(jié)腫大,可為無(wú)癥狀的隱性感染,但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌,多為曾接受預(yù)防接種者。④腸炎型除全身癥狀外,有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā),有明顯的腦膜刺激癥狀,腦脊液為膿性,涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
 
 
  鑒別診斷
 
  (一)腺鼠疫應(yīng)與下列疾病鑒別。
 
  1.急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷,常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
 
  2.絲蟲(chóng)病的淋巴結(jié)腫本病急性期,淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生,數(shù)天后可自行消退,全身癥狀輕微,晚上血片檢查可找到微絲蚴。
 
  3.免熱病由免熱病菌感染引起,全身癥狀輕,腺腫境界明顯,可移動(dòng),皮色正常,無(wú)痛,無(wú)被迫體姿,預(yù)后較好。
 
  (二)敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體,并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。
 
  (三)肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。
 
  (四)皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。
 
  治療
 
  凡確診或疑似鼠疫患者,均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離,就地治療,不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)(每3日1次)3次陰性,肺鼠疫6次陰性。
 
  (一)一般治療及護(hù)理
 
  1.嚴(yán)格的隔離消毒患者應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū),病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服,戴棉花沙布口罩,穿第筒膠鞋,戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
 
  2.飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給患者流質(zhì)飲食,并供應(yīng)充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄。
 
  3.護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度,做好護(hù)理工作,消除病人顧慮,達(dá)到安靜休息目的。
 
  (二)病原治療治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。
 
  1.鏈霉素:為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g,以后每次0.5g,每4小時(shí)1次,肌注,1~2天后改為每6小時(shí)1次。小兒20~40mg/kg/日,新生兒10~20mg/kg/日,分2~4次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量,最初二日,每日4g,繼以每日2g,分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用,以提高療效。療程一般7~10天,甚者用至15天。
 
  2.慶大霉素:每日24~32萬(wàn)μ,分次稀釋后靜脈滴入,持續(xù)7~10天。
 
  3.四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;嚴(yán)重者宜靜脈滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7~10天。
 
  4.氯霉素:每日3~4g,分次靜脈滴入或口服,退熱后減半,療程5~6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。
 
  5.磺胺嘧啶:首劑5g,4小時(shí)后2g,以后每4小時(shí)1g,與等量碳酸氫鈉同服,用至體溫正常3日為止。不能口服者,可靜脈注射。磺胺只對(duì)腺鼠疫有效,嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。
 
  (三)對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能,有心衰或休克者,及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療;有Dic者采用肝素抗凝療法;中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫,可用濕熱敷或紅外線照射,未化膿切勿切開(kāi),以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一日數(shù)次。
 
  預(yù)防鼠疫三方法

  嚴(yán)格控制傳染源
 
  1.管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào),同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離,禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒,病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天,對(duì)曾接受預(yù)防接種者,檢疫期應(yīng)延至12天。
 
  2.消滅動(dòng)物傳染源:對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè),控制鼠間鼠疫。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源,也應(yīng)大力捕殺。
 
  3.切斷傳播途徑:滅蚤必須徹底,對(duì)貓、狗,家畜等也要噴藥;加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫,實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒,對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。
 
  保護(hù)易感者
 
  1.預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí),對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員,均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次,必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。
 
  2.個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,必須接種菌苗,兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服,戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防,四環(huán)素每日2g,分4次服;磺胺嘧啶每日2g,分4次服;或鏈霉素每日1g,分1~2次肌注,連續(xù)6天。
 
  預(yù)后
 
  以往腺鼠疫的病死率自20%~70%不等,自應(yīng)用抗菌藥物后,病死率已降至5%左右。肺型、敗血癥、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時(shí)幾無(wú)一幸免,如及早積極處理,則可轉(zhuǎn)危為安。
 
(實(shí)習(xí)編輯:周玉興)
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