年僅三歲的樂(lè)樂(lè)（化名），躺在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科感染病區(qū)的重癥病房里已有近兩周的時(shí)間，雖然致病的元兇——甲型H1N1流感已被控制，孩子也送醫(yī)比較及時(shí)。但她的流感如同撬門(mén)鎖的小偷般進(jìn)入人體后，順道在神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行了一番蹂躪，引發(fā)了壞死性腦炎，導(dǎo)致其長(zhǎng)期昏迷。

每年冬春季，廣東與全國(guó)大多數(shù)省份一樣都會(huì)進(jìn)入到一個(gè)流感相對(duì)高發(fā)的季節(jié)。而與2017至2018年冬春之交的那波席卷全國(guó)的乙型流感大流行相比。今年的流行烈度和廣度顯然大大降低，但降低的是總體感染人數(shù)，實(shí)際感染流感的患者依然有一定的比例進(jìn)展到重癥。

“整個(gè)醫(yī)院內(nèi)科感染病區(qū)都已被流感孩子占滿，而與以往的甲型H1N1病毒喜歡攻擊患兒的肺部不同，今年的病毒更喜歡攻擊孩子的神經(jīng)系統(tǒng)。如同樂(lè)樂(lè)這般發(fā)生壞死性腦炎的孩子，我們也已收治五例”，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科副主任、感染科主任徐翼教授表示道，流感預(yù)防最最關(guān)鍵的還是需要及時(shí)接種流感疫苗，發(fā)現(xiàn)癥狀后早期運(yùn)用抗病毒治療。

病情：一周確診300百例流感孩子

流感這一季節(jié)性非常明顯的疾病，在嶺南地區(qū)往往在每年的冬春之交開(kāi)始流行。“流感其實(shí)是一種致死性疾病，尤其是對(duì)于那些年老體弱，有基礎(chǔ)疾病的人而言，其發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)要比常人高得多。”徐翼表示，類(lèi)似的流感高危人群，還包括孕婦、兒童。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，流感每年在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致成人的5%-10%感染，而兒童感染者則更高，達(dá)20%-30%。并在世界范圍內(nèi)每年造成300-500萬(wàn)嚴(yán)重病例，29-65萬(wàn)人因之死亡。

在上一波流感流行期，主流的優(yōu)勢(shì)病毒是乙型流感。由于該流感長(zhǎng)期沒(méi)有在世間流行，人體免疫力對(duì)其識(shí)別、殺死能力退化，加上當(dāng)年的流感疫苗未涵蓋這一毒株，其造成的感染率是比較高的。

今年第一周，徐翼所在的婦兒中心兒童患者案例同樣很多，周報(bào)告病例300例。“比去年同期減少了一半，但兒童天然是流感重癥的高發(fā)人群，今年的重癥患兒依然較多。內(nèi)科感染病區(qū)的住院孩子，主要就是流感孩子”。

每年流感高發(fā)季，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、公衛(wèi)專(zhuān)家之所以要宣傳重點(diǎn)做好孩子群體的防護(hù)，那是因?yàn)樵诿總€(gè)流感流行期40%的學(xué)齡前兒童會(huì)感染，30%的學(xué)齡兒童會(huì)感染。而不論學(xué)齡前還是學(xué)齡兒童，35%（超過(guò)1/3）患兒會(huì)合并其他癥狀，包括引發(fā)重癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。

變化：從攻擊兒童肺部到今年轉(zhuǎn)頭攻擊腦部

之所以說(shuō)流感是一種致死性的疾病，是因?yàn)榱鞲胁《境艘l(fā)感冒、發(fā)熱等上呼吸道癥狀外。其本身也喜歡攻擊肺部，約有2/3重癥病例是因?yàn)槌霈F(xiàn)了肺炎。除肺臟外，心臟、肝臟、腎臟、肌肉組織以及神經(jīng)系統(tǒng)也是流感病毒喜歡流竄的臟器、組織，一旦引發(fā)病毒性心臟病，肝衰、腎衰，未及時(shí)糾正過(guò)來(lái)，同樣致命。

和往年甲型H1N1流感重癥更多的表現(xiàn)出肺炎不同，在今年徐翼收治的兒童重癥病例中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被攻擊導(dǎo)致重癥的案例明顯增多。

“理論上，流感病毒引發(fā)的重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為壞死性腦炎、腦膜炎、Reye綜合征等。但這更多是理論上的情況，現(xiàn)實(shí)中類(lèi)似情況并不多見(jiàn)?？山衲瓴煌?，類(lèi)似因?yàn)榱鞲懈腥竞?，迅速進(jìn)入到壞死性腦病階段的孩子，我們一共收治了五例”。

面對(duì)今年流感流行呈現(xiàn)的新特點(diǎn)，也已引起了徐翼等傳染病專(zhuān)家的關(guān)注。“我們已經(jīng)把這一特點(diǎn)報(bào)告了疾控中心，CDC也已對(duì)感染者病毒開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)研究，查找是否出現(xiàn)病毒方面的變化。”

壞死性腦炎患兒：5天，從確診流感到腦炎

雖然癥狀雷同，但流感和普通感冒之間的最大區(qū)別，可能體現(xiàn)在患者往往聚集性出現(xiàn)以及患者會(huì)持續(xù)性高熱上。聚集性，往往體現(xiàn)在家庭、企業(yè)為單位的群體內(nèi)。一個(gè)家庭，往往一個(gè)人得流感，疏于防護(hù)、隔離，馬上家庭成員紛紛中招。

在徐翼今年收治的重癥患兒當(dāng)中，就不乏類(lèi)似的案例。“有個(gè)孩子在婦女兒童醫(yī)療中心重癥監(jiān)護(hù)，而孩子的媽媽則在市內(nèi)其他三家醫(yī)院住院治療。”

流感重癥起病急，進(jìn)展快也是一大特點(diǎn)。在徐翼收治的流感患兒中，映像最為深刻的還是文前提到的樂(lè)樂(lè)。“孩子第一天起病，高熱39攝氏度，第二天就送到了婦兒中心感染科治療。送來(lái)時(shí)就開(kāi)始呈現(xiàn)精神較差、嘔吐、白細(xì)胞低等情況。”

咽拭子檢測(cè)提示為流感陽(yáng)性后，醫(yī)生們立即將孩子收治醫(yī)院，并開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療。可孩子的病程進(jìn)展依然快速，入院第二天就開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，胡言亂語(yǔ)、行為無(wú)章的譫妄狀態(tài)，提示神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重。到了發(fā)病第五天，孩子就進(jìn)入了昏迷狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家參與會(huì)診，并對(duì)孩子進(jìn)行了腰椎穿刺，并拍攝腦部影像片后發(fā)現(xiàn)，孩子已然是明顯的壞死性腦炎。

即便是通過(guò)后期的治療，已徹底解決了孩子的病毒感染問(wèn)題，小家伙的腦部疾病依然沒(méi)有逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，依然昏迷不醒。而將來(lái)潛在的損害還包括孩子的智力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等等。

徐翼表示，流感發(fā)生并發(fā)癥的高危因素很多，但具體到兒童階段而言，年齡≤2歲的兒童、長(zhǎng)期接受阿司匹林治療孩子，病態(tài)肥胖的孩子，以及患慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷孩子更為高危。

“綜合國(guó)際國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，流感危重和死亡病例多發(fā)生與有慢性基礎(chǔ)疾病人群，特別是<5歲的兒童，尤其是<2歲的嬰兒。”

預(yù)防：早點(diǎn)用上抗病毒藥物

流感病毒有198種亞型，但在人群中最為高發(fā)的往往也就是那么幾種。

相對(duì)于缺乏抗病毒藥物的時(shí)代，現(xiàn)階段對(duì)于流感的治療手段已經(jīng)不少。但關(guān)鍵就是要早。

世界衛(wèi)生組織和我國(guó)的現(xiàn)行的流感防治專(zhuān)家共識(shí)，都提到了運(yùn)用抗病毒藥物時(shí)機(jī)是癥狀初起的48小時(shí)內(nèi)用藥。而患有基礎(chǔ)性疾病，可增加罹患更為嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)的病人，出現(xiàn)癥狀后盡快接受治療，不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。重癥病人或病情出現(xiàn)惡化的病人，即便開(kāi)始的晚也要運(yùn)用抗病毒藥物治療。“孩子如果高熱等流感樣癥狀明顯，再結(jié)合有聚集性案例出現(xiàn)，發(fā)燒初期就可以用藥。為了應(yīng)對(duì)流感，減少流感重癥，甚至推薦一些諸如兒童、基礎(chǔ)病患者在沒(méi)有感染時(shí)，預(yù)防性按計(jì)量用藥”。

徐翼表示，美國(guó)已有研究證實(shí)，奧司他韋（達(dá)菲）可用于治療全年齡段的流感治療，6月齡以下低齡兒童同樣適用。

此外，現(xiàn)有的抗病毒藥物，也不再局限于奧司他韋一種，還包括吸入的扎那米韋和靜脈注射的帕拉米韋。

預(yù)防困境：極高的發(fā)病率和畸低的接種率

流感的預(yù)防也很關(guān)鍵，但在眾多的預(yù)防舉措中，最為直接、有效的還屬疫苗接種。但不管關(guān)于流感的宣傳如何，我國(guó)全人群的流感疫苗接種率卻依畸形的低——3%，只有在深圳等沿海城市會(huì)略高一點(diǎn)。

徐翼表示，我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活流感疫苗和四價(jià)流感疫苗，3價(jià)疫苗，適用6月以上接種，4價(jià)疫苗，適用3歲以上接種。“通常情況下，人們?cè)诮臃N流感疫苗2~4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6~8月后抗體滴度開(kāi)始衰減。雖喪失了保護(hù)能力，但高危人群已安然度過(guò)了一個(gè)流感高發(fā)季”。

他建議，我國(guó)各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議在疫苗可及后盡快接種，沒(méi)有接種者在整個(gè)流行季節(jié)都可以接種。

特別值得提醒的是，對(duì)雞蛋或?qū)σ呙缛我怀煞诌^(guò)敏的人群不能接種疫苗。發(fā)熱不發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。此外，我國(guó)現(xiàn)有疫苗不可直接給6月齡以下兒童接種預(yù)防流感。為了給6歲以內(nèi)寶寶形成免疫保護(hù)屏障，公衛(wèi)專(zhuān)家會(huì)建議可能接觸低齡孩子的家長(zhǎng)接種疫苗。“相當(dāng)于筑一座保護(hù)墻，爸爸、媽媽、家人不會(huì)被流感侵襲、感染，孩子自然也沒(méi)有感染的機(jī)會(huì)。”