慢性乙型肝炎(CHB)是目前困擾全球的一大傳染性疾病，可進(jìn)展為肝硬化及肝癌，嚴(yán)重威脅人類健康。

目前，各大國(guó)際肝臟協(xié)會(huì)(AASLD、EASL、APASL)權(quán)威指南和我國(guó)《2015年慢性乙型肝炎防治指南(更新版)》一致推薦，CHB的治療應(yīng)首選高耐藥基因屏障的藥物作為一線治療藥物，替諾福韋酯(TDF)榜上有名。

然而關(guān)于替諾福韋的應(yīng)用，門(mén)道兒可不少，你真的用對(duì)了嗎?

哪些病人別盲目用?

①不該治療的乙肝病毒感染者不要盲目使用替諾福韋治療

肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，如果不符合或者沒(méi)有達(dá)到我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的抗病毒治療適應(yīng)證，不要盲目使用替諾福韋治療。替諾福韋可能比其他抗病毒藥物表面抗原陰轉(zhuǎn)率稍稍高一點(diǎn)，但不符合抗病毒治療適應(yīng)證的乙肝病毒攜帶者沒(méi)有必要為這一點(diǎn)小概率事件使用替諾福韋治療，非活動(dòng)期的乙肝病毒攜帶者不治療每年也有一定比例的感染者表面抗原自然轉(zhuǎn)陰。

②正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，應(yīng)答很好的患者不必為追新?lián)Q用替諾福韋治療

正在使用恩替卡韋、阿德福韋等其他抗病毒藥物治療的患者，如果治療應(yīng)答很好，HBVDNA一直保持在檢測(cè)不到的水平，沒(méi)有必要為追新?lián)Q用替諾福韋治療。有些患者長(zhǎng)期服用后，出現(xiàn)厭煩情緒，希望使用更好的藥物早早結(jié)束治療。但是，替諾福韋并非神藥，它和其他核苷(酸)類藥物一樣，只能達(dá)到長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制的作用，并不能在短時(shí)間內(nèi)把乙肝病毒徹底清除。

如果目前的治療藥物效果很好，還不如維持目前的治療，把替諾福韋留作以后的備選藥物，萬(wàn)一需要時(shí)還能有藥可選。

③既往使用阿德福韋出現(xiàn)腎損害的患者，慎換替諾福韋治療

阿德福韋和替諾福韋屬于同類，都有導(dǎo)致腎損害和血磷降低的風(fēng)險(xiǎn)，引起腎毒性的機(jī)制也是相同的。盡管替諾福韋腎損害比阿德福韋少見(jiàn)，但是，既往在使用阿德福韋治療過(guò)程中出現(xiàn)了腎損害的患者，換用替諾福韋也照樣會(huì)出現(xiàn)腎損害。除非萬(wàn)不得已，不要選擇替諾福韋治療。必須使用替諾福韋治療的患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的腎功能狀況和肌酐清除率，調(diào)整替諾福韋的劑量，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。

替諾福韋與阿德福韋一樣，對(duì)腎小管有潛在的毒性，其毒性與藥物劑量相關(guān)。在替諾福韋治療期間需要定期監(jiān)測(cè)血清肌酐和血磷，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或給予補(bǔ)磷治療。