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不敢給艾滋患者做手術(shù) 醫(yī)生道出實情

摘要：一旦確認發(fā)生HIV的職業(yè)暴露，很可能要使用抗病毒藥物，藥物副作用比較大只是一方面，需要連續(xù)監(jiān)測半年到1年才能確認有沒有被感染，長時間的提心吊膽也是一般人難以承受的。

盡管每一位患者都有應該享受平等醫(yī)療服務，但艾滋病患者屢遭拒診卻是不爭的事實。

小李（化名）是一位擁有11年病史的HIV感染者，也是某醫(yī)院的志愿者。

提及“被拒診”，小李再熟悉不過，他也跟很多病友交流過，原先醫(yī)生會以“我們這里治不了你這個病”拒絕手術(shù)，而實際上可能這種手術(shù)恰恰是該醫(yī)院的專長；近幾年，拒絕的方式委婉了一些，還是保守治療為好。

小李說，他能夠明顯地感受到，很多醫(yī)護人員存在“恐艾”情緒。

醫(yī)院里的“恐艾”現(xiàn)象

 

曾經(jīng)有研究對天津市2家三級甲等綜合性醫(yī)療機構(gòu)的183名醫(yī)務人員進行匿名問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，將近60%的醫(yī)務人員不愿意為艾滋病患者提供醫(yī)療服務，43.72%的醫(yī)務人員表示在門診遇到艾滋病患者還是會排斥。

這個現(xiàn)象并非地域性。也曾做過類似調(diào)查，結(jié)果與上面近似。這其中最大的原因就是擔心職業(yè)暴露。

不可否認，職業(yè)暴露的風險是存在的，尤其在外科手術(shù)中。

數(shù)據(jù)顯示手術(shù)室醫(yī)生職業(yè)暴露發(fā)生率為7%～50%，其中2%～15%為縫合時的損傷。

一旦確認發(fā)生HIV的職業(yè)暴露，很可能要使用抗病毒藥物，藥物副作用比較大只是一方面，需要連續(xù)監(jiān)測半年到1年才能確認有沒有被感染，長時間的提心吊膽也是一般人難以承受的。

除了職業(yè)暴露的風險，圍手術(shù)期處理的棘手和出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥幾率大也是醫(yī)護人員的「心頭病」。

一位CD4淋巴細胞值接近正常人水平的HIV感染者合并肝膿腫，膿腫10cm以上，在內(nèi)科保守治療效果不好的情況下，需要穿刺引流。但醫(yī)生以各種理由搪塞拒絕，最后只能通過行政手段解決。

曾經(jīng)治療過800多位HIV感染者的上海公共衛(wèi)生中心特殊感染外科主任劉保池也經(jīng)歷過這樣的事情。

這其中印象深刻的是一位艾滋病血友病合并右下肢炎性假瘤的患者，22歲，右膝關(guān)節(jié)巨大腫瘤表面破潰，每天要輸注大量凝血因子、白蛋白、血漿等支持治療。上級單位曾經(jīng)組織7次會診，結(jié)果都認為應該手術(shù)，但是就是沒有人愿意來為患者手術(shù)。

過去認為艾滋病是不治之癥，現(xiàn)在有了抗病毒治療等方法，艾滋病能得到很好的控制，長期生存。很多醫(yī)生對此并不了解。劉保池主任解釋，這也是醫(yī)生不愿意接手HIV感染者的原因之一。

手術(shù)防護的“冰火兩重天”

標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

實際上手術(shù)室里的職業(yè)防護可謂「冰火兩重天」。有些醫(yī)生即使給艾滋病患者手術(shù)，也不按標準配戴護目鏡。

“有的醫(yī)生是近視，戴護目鏡不方便，所以就沒戴。”李秦（化名）醫(yī)生推著眼鏡，自述曾體驗過患者體液飛濺到鏡片上。

這段令他后怕的經(jīng)歷也并沒有改變他不戴護目鏡的習慣。

除了自我防護意識薄弱外，隔離規(guī)范不到位還有現(xiàn)實原因。

由于醫(yī)院醫(yī)療成本分攤到各個科室，有的手術(shù)室為節(jié)省開支，只提供部分防護設備。

而相比防護松懈，過度防護才是現(xiàn)實的常態(tài)。

“給我一雙鐵手套，我才放心。”一位醫(yī)生笑著感慨?，F(xiàn)實中他的確武裝到了牙齒，戴兩層手套、兩層口罩、兩層防護服。

這是很多醫(yī)護人員接觸HIV感染者時的裝備，也是典型的過度防護。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的解釋，防護服是在以下情況下正確穿戴：

1.臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時

2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

而艾滋病屬于乙類傳染病，主要通過血液、性傳播、還有母嬰垂直傳播。

再根據(jù)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，正確的防護措施時：

1.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

好的系統(tǒng)

擇期手術(shù)還好，急診手術(shù)最麻煩，一位醫(yī)生提到給HIV感染者做手術(shù)時這么說，口氣中透著無奈。

他指的是術(shù)前必查的4項——乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，這項檢查對需要接觸血源性病原體的預防有一定指向性。

實際上，醫(yī)護人員應樹立標準預防的理念，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性疾病檢測結(jié)果為陽性的患者。

畢竟HIV窗口期是實際存在的。無論術(shù)前病毒檢測結(jié)果是否為陽性，均不應對防護方案造成影響。

在澳大利亞行醫(yī)多年的外科主治醫(yī)生NulliCedo介紹，澳洲的醫(yī)院術(shù)前不例行查HIV和肝炎（除了產(chǎn)科手術(shù)和移植手術(shù)等）。

這其中原因很多，最主要的是，澳洲的醫(yī)院采用的是標準防護措施。

在澳洲的醫(yī)療系統(tǒng)中，手術(shù)室使用的是雙層顯影手術(shù)手套（底層為強韌的彩色厚手套，表層為淡色的輕薄的觸感手套，一旦穿孔會形成顯影層提醒醫(yī)務人員更換手套）、防噴濺面罩（Visor），一次性手術(shù)衣都是標準，即使最鄉(xiāng)下的醫(yī)院也和三級醫(yī)院配備同等級的耗材。

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