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追擊季節(jié)性流感,需通用的流感疫苗

2018-06-11 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:專家們一直在觀察南半球的冬季流感情況,以暗示北半球可能存在的情況。來自澳大利亞的報告引起越來越多的關(guān)注,實驗室證實的流感和暴發(fā)的流感數(shù)目創(chuàng)歷史新高,住院和死亡人數(shù)高于平均水平。

入冬以來,我國流感監(jiān)測結(jié)果顯示,流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平,流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平,流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升,暴發(fā)疫情報告數(shù)遠高于去年同期。

專家們一直在觀察南半球的冬季流感情況,以暗示北半球可能存在的情況。來自澳大利亞的報告引起越來越多的關(guān)注,實驗室證實的流感和暴發(fā)的流感數(shù)目創(chuàng)歷史新高,住院和死亡人數(shù)高于平均水平。在2009年H1N1流感大流行期間,以甲型流感(H3N2)病毒為主,初步估計疫苗對甲型流感(H3N2)的有效性僅為10%。對北半球的影響尚不清楚。當在我們?yōu)闈撛诘膰乐亓鞲屑竟?jié)做準備時,我們必須考慮是否可以改進目前的疫苗,以及是否需要采取長期的轉(zhuǎn)化疫苗方法,以盡量減少流感相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

世界衛(wèi)生組織指出,季節(jié)性流感每年造成300萬至500萬例嚴重病例,導致30萬至50萬人死亡。僅美國每年就有14萬至71萬例流感相關(guān)的住院病例,1.2萬至5.6萬人死亡,是影響嬰幼兒,老年人和有合并癥患者的最重疾病負擔。

流感預防和疫情控制的基石是特定病毒株的疫苗接種。由于流感病毒會持續(xù)發(fā)生抗原性變化(“抗原性漂移”),WHO分別在每年的2月和9月分別向南半球和北半球推薦疫苗更新。指南依賴于疫苗部署前5至8個月的全球病毒監(jiān)測數(shù)據(jù)。此外,還需密切監(jiān)視幾個相關(guān)的病毒株循環(huán);因此,專家們必須結(jié)合抗原性和遺傳特征和模型來預測即將到來的季節(jié)中哪些菌株可能占主導地位。

流感疫苗組成確定后,循環(huán)流感毒株發(fā)生改變將發(fā)生疫苗匹配錯誤,導致疫苗效力降低。例如,在美國2014~2015年流感季節(jié)中,超過80%的甲型流感(H3N2)病毒與疫苗病毒不同,疫苗對甲型流感(H3N2)的有效性僅為13%。這種不匹配導致流感季節(jié)65歲以上人群流感相關(guān)的患病率和死亡率升高。即使在流感疫苗與流行病毒匹配較好的年份,疫苗有效性的估計值也是40%~60%,低于大多數(shù)獲批的非流感疫苗。

不理想的疫苗效果可能是多因素的。例如,先前的流感暴露和接種史可能影響隨后對季節(jié)性流感疫苗的反應。另外,宿主因素(如年齡和合并癥)會影響疫苗的有效性。在高年人中,通過使用輔助劑或高劑量疫苗以產(chǎn)生更強大的免疫應答可以減輕這些效應中的一些;然而,使用我們目前的疫苗接種策略來處理所有相關(guān)的因素是很困難的。

另一個可能改變流感疫苗有效性的因素是用于生產(chǎn)它們的底物。在美國,雖然一小部分可通過細胞培養(yǎng)或DNA重組技術(shù)表達特異性病毒蛋白來繁殖,但大多數(shù)流感疫苗病毒是在雞蛋中繁殖的。在以雞蛋為基礎(chǔ)的生產(chǎn)過程中,疫苗病毒獲得自身復制的氨基酸改變,特別是介導受體結(jié)合的血凝素(HA)蛋白。由于流感HA是中和抗體的主要靶店,所以該蛋白質(zhì)的小修飾可以引起病毒的抗原性變化并降低疫苗效力。已經(jīng)假定對雞蛋適應可促進疫苗效力降低,尤其是甲型(H3N2)流感病毒;但是,真正的影響在很大程度上是未知的。

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