酒是中國文化的重要元素之一，有文人雅士借酒以解憂國憂民之苦，“醉來忘卻巴陵道，夢(mèng)中疑是洛陽城”，“對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何？譬如朝露，去日苦多。何以解憂，唯有杜康”，也有楚漢逐鹿之“鴻門宴”，北宋趙匡胤之“杯酒釋兵權(quán)”，還有朱元璋借飲酒之名火燒慶功樓，以示“鳥盡弓藏，兔死狗烹”的攬權(quán)本色。

　　文人義士愛酒，市井小民亦之?，F(xiàn)今飲酒已是中國人人際關(guān)系、增加感情交流的一個(gè)重要手段。談到酒，不得不說鞠躬盡瘁死而后已的“清道夫”肝臟，今天就來談?wù)劸莆幕澈蟮男⌒?ldquo;肝”。

　　酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease，ALD）的流行病學(xué)

　　世界衛(wèi)生組織將女性20~40g/d的酒精攝入量，男性40~60g/d定義為有害的飲酒閾值。世界范圍內(nèi)致病和致殘因素中，酒精攝入位居第三，每年造成250萬人死亡，占全世界所有死亡人數(shù)的4%。

　　酒精相關(guān)死亡人數(shù)與人均酒精攝入量成正比。據(jù)歐洲研究報(bào)告，人均飲酒量每增加1L，男性肝硬化發(fā)病率增加14%、女性增加8%。美國的一項(xiàng)研究顯示，慢性肝病發(fā)病率為72.3/10萬，其中24%的慢性肝病與酒精攝入直接相關(guān)。

　　病毒性肝炎是我國肝損傷最常見的原因，但隨著我國生活水平的提高及酒文化的影響，近年來由酒精所致的肝損害呈逐年上升趨勢(shì)，酒精成為繼病毒后導(dǎo)致肝臟損害的又一大病因，我國成人群體中ALD的發(fā)病率占同期肝病住院患者的比例，酒精性肝硬化（alcoholiclivercirrhosis，ALC）在肝硬化中的病因構(gòu)成比不斷上升，因此，酒精所致肝損傷已成為不可忽視的問題。

　　ALD的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　ALD是一類疾病，疾病譜囊括了單純性脂肪變性、酒精性肝炎（alcoholichepatitis，AH）、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化（ALC），乃至肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d[乙醇量（g）=飲酒量（mL）×乙醇含量（％）×0.8]；

　?、谂R床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)；

　　③血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、總膽紅素（TB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）等指標(biāo)升高，其中AST/ALT>2、γ-GT升高、MCV升高為ALD的特點(diǎn)；

　?、芨闻K超聲檢查或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)；

　　⑤排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等肝損傷。

　　符合第1-3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第l、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷AH；僅符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診AH。

　　治療

　　治療研究進(jìn)展

　　AH短期病死率高，糖皮質(zhì)激素是AH數(shù)十年來被廣泛研究的治療方法，研究證實(shí)對(duì)ALD有效。美國肝病研究學(xué)會(huì)及歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)認(rèn)為在Maddrey判別函數(shù)>32時(shí)具有激素治療的指征，治療第7天的Lille評(píng)分用于決定是否停止或繼續(xù)為期28d的皮質(zhì)類固醇治療，如糖皮質(zhì)激素治療7d后，Lille評(píng)分＞0.45，提示反應(yīng)不良；對(duì)于無反應(yīng)者（Lille評(píng)分＞0.56）建議終止激素治療；對(duì)于反應(yīng)不良者，盡早換為已酮可可堿（pentoxifylline，PTX）治療或應(yīng)用分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)。

　　重癥ASH患者（MDF≥32）應(yīng)用PTX治療，較安慰劑組生存時(shí)間延長(zhǎng)6個(gè)月，可顯著降低肝腎綜合征（HRS）的發(fā)生率，生存時(shí)間延長(zhǎng)但肝功能未得到顯著改善，指南建議缺乏高級(jí)別證據(jù)支持，其次由于糖皮質(zhì)激素的治療局限性及不良反應(yīng)等因素，目前糖皮質(zhì)激素仍存在爭(zhēng)議未廣泛應(yīng)用。

　　2013年EwanForrest等啟動(dòng)激素和PTX治療AH的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)中使用嚴(yán)格的ALD活組織特征性表現(xiàn)（最低膽紅素閾值）為納入標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頸靜脈肝活檢驗(yàn)證，試驗(yàn)預(yù)測(cè)接受糖皮質(zhì)激素的ALD患者的死亡率約為20％，目前研究仍在進(jìn)行。更多高質(zhì)量的試驗(yàn)研究將為未來使用糖皮質(zhì)激素、PTX提供可靠依據(jù)。

　　此外研究提出各種促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）或白介素-1（IL-1）在ALD中發(fā)揮重要作用。）靶向治療ALD是今后該研究熱點(diǎn)及方向[6]。一項(xiàng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，患者生存時(shí)間較單獨(dú)應(yīng)用激素長(zhǎng)1個(gè)月，感染及HRS發(fā)病率更低，但兩組間6個(gè)月的生存率無顯著差異。因此，糖皮質(zhì)激素與N-乙酰半胱氨酸可能具有協(xié)同作用有待進(jìn)一步研究，為未來使用糖皮質(zhì)激素或者PTX、細(xì)胞因子制劑等提供可靠證據(jù)。

　　結(jié)語：

　　ALD重在預(yù)防，戒酒仍是預(yù)防和治療ALD的關(guān)鍵。在全社會(huì)范圍內(nèi)開展健康宣教，使群眾認(rèn)識(shí)到酗酒的危害，有助于阻止或延緩ALD的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)一步降低ALD的發(fā)病率。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。