艾滋病的口腔有何變化？

　　從感染HIV艾滋病毒到艾滋病發(fā)病之前的很長時(shí)間內(nèi)(平均7年以上)患者可能沒有任何癥狀。在此期間，絕大多數(shù)患者本人及其他人并不知道其已被感染，但這些患者仍可以傳播艾滋病病毒。據(jù)國際研究和許多人的臨床經(jīng)驗(yàn)提示，在艾滋病發(fā)病前1~4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會(huì)先行出現(xiàn)口腔癥狀，表現(xiàn)為各種口腔病損，這是發(fā)現(xiàn)和診斷艾滋病病毒感染的重要指征。

　　與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變有以下幾種：

　　白色念球菌病又分紅斑型和假膜性兩種類型。多發(fā)生于上腭及舌背；在病損的紅色區(qū)域上有時(shí)可見白色斑點(diǎn)或斑塊。病損也可發(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血。許多流行病學(xué)調(diào)查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相當(dāng)高的患病率，在HIV感染的不同階段均有發(fā)生，最高可達(dá)96%?？谇荒钪榫腥境３Ｊ荋IV感染的最初表現(xiàn)，在口腔損害中最為常見；對(duì)絕大多數(shù)病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)的可能。有人認(rèn)為，口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)艾滋病的指標(biāo)。

　　毛狀白斑是發(fā)生于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色的病變，病變也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛狀白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是發(fā)生率僅次于念珠菌病的常見的口腔表征，也是HIV相關(guān)疾病的標(biāo)志，幾乎僅見于HIV感染和艾滋病人人群，有非常顯著的特異性。因此，對(duì)毛狀白斑的出現(xiàn)應(yīng)予以高度重視。牙周病表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、牙齦潰瘍、牙齦壞死以及牙齒松動(dòng)，并可出現(xiàn)牙齦出血疼痛和惡變等癥狀。據(jù)報(bào)道，19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。

　　卡波濟(jì)肉瘤呈單個(gè)或多個(gè)紅色、淡藍(lán)色或紫色的斑塊或腫塊，有或無潰瘍，先見于上腭和牙齦，卡波濟(jì)肉瘤在一般人群中很罕見，隨艾滋病的流行，卡波濟(jì)肉瘤大量出現(xiàn)于艾滋病危險(xiǎn)人群中。在美國，艾滋病患者患卡波濟(jì)肉瘤的可能至少比一般人群大2萬倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波濟(jì)肉瘤的患病率僅次于念珠菌病和毛狀白斑，具有較高的發(fā)生率。＂

　　一些流行病學(xué)資料顯示，所有HIV陽性者或艾滋病患者，從嬰幼兒至成年人，均可發(fā)生口腔損害。通常發(fā)病率最高的人群為男性同性戀患者、異性戀者、靜脈注射毒品者等成年人。隨著感染范圍的擴(kuò)大，在HIV陽性的兒童和接受血液制品的HIV感染者也會(huì)出現(xiàn)口腔表征。由于口腔病損與HIV感染者、艾滋病患者有著非常密切的聯(lián)系；愛滋病患者往往因?yàn)榭谇话Y狀就診于口腔科。因此作為口腔科醫(yī)生應(yīng)具備這方面的知識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)和診斷出感染者和患者并采取必要的治療措施和手段，防止艾滋病的傳播。

　　話說抗艾滋病毒藥物齊多夫定

　　齊多夫定的英文簡(jiǎn)稱是AZT。當(dāng)然，作為病人你可以不記英文簡(jiǎn)稱。但你要記住它的商品名。中國目前有10幾個(gè)廠家生產(chǎn)齊多夫定，我只知道東北制藥總廠生產(chǎn)的齊多夫定叫“克度”，別的廠家生產(chǎn)的我叫不上來。慚愧!從去年5．1國家規(guī)定醫(yī)生開處方不能寫商品名了。用進(jìn)廢退，我的記憶也開始出毛病。商品名到底有什么不好？對(duì)病人來說簡(jiǎn)單容易記，不好嗎？明明是偉哥，偏偏讓人家改名叫“萬艾可”。也不錯(cuò)，萬艾(愛)可，形象逼真富有想象力。我真服了輝瑞中國公司?，F(xiàn)在倒好了，病人拿著處方一頭霧水：大夫，我要的是偉哥，不是什么那非片。作為患者，他無論如何也不能把“鹽酸西地那非片”和“偉哥”掛上鉤。

　　在人類抗擊艾滋病的歷史長河里，齊多夫定的地位可了不得!它是第一個(gè)被批準(zhǔn)用來治療艾滋病的藥物。1987年3月19日，美國食品與藥品管理署批準(zhǔn)該藥上市。21年彈指間。它仍是許多發(fā)展中國家治療艾滋病的首選藥之一，就是在老美這樣的超發(fā)達(dá)國家，5個(gè)月前它也是首選藥物之一，現(xiàn)在排在次選核苷類藥物第一名。

　　骨髓移植治愈艾滋病

　　齊多夫定片劑每片300毫克，膠囊每粒100毫克，口服液每毫升10毫克，另外還有注射液在中國大陸拿不到。300毫克齊多夫定和150毫克拉米夫定加工在一起，成為一片藥，就是大名鼎鼎的雙汰芝；雙汰芝再加上300毫克阿巴卡韋加工在一起就成了三協(xié)韋(暫時(shí)在大陸拿不到)。

　　齊多夫定服用不受食物限制，成人服用方法是每次300毫克，每天2次；或者每次200毫克，每天3次。口服液是專為兒童準(zhǔn)備的，服用方法根據(jù)兒童體重或體表面積不同而不同。

　　齊多夫定最常見和最受關(guān)注的副反應(yīng)是對(duì)骨髓的抑制，主要是貧血和白細(xì)胞減少，治療前CD4計(jì)數(shù)越低、服藥劑量越大和服藥療程越長、同時(shí)應(yīng)用可以抑制骨髓的藥物，如更昔洛韋、干擾素、病毒唑等、更容易出現(xiàn)。治療期間要注意化驗(yàn)血常規(guī)。別的副反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痛、指甲色素沉著、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、脂肪萎縮等，但發(fā)生率較低。

　　齊多夫定一直以來都是首選抗HIV藥物，但今年初美國人把它降為次選藥物。為什么呢？原因有二；1．齊多夫定有骨髓抑制的副作用，而血細(xì)胞是骨髓產(chǎn)生的，所以齊多夫定降低白細(xì)胞從而影響CD4細(xì)胞(它是白細(xì)胞的一種)上升。有的患者說：我的病毒檢測(cè)不出了，為什么CD4細(xì)胞長得不好呢？原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齊多夫定。2．齊多夫定也可以造成脂肪萎縮，雖然比司他夫定輕一些，但是比替諾福韋和阿巴卡韋重多了。美國人因此把替諾福韋和阿巴卡韋作為了首選的核苷類藥物。

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