肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，起主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。肝硬化是引起肝性腦病最常見(jiàn)的病因。氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。目前肝性腦病的治療無(wú)特異性方法，仍以綜合治療為主。傳統(tǒng)治療重視藥物治療，忽視營(yíng)養(yǎng)支持。然而合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善肝硬化患者尤其是肝性腦病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，避免或減少肝性腦病的發(fā)生。

　　肝硬化并肝性腦病患者營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)合理攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，科學(xué)控制總熱量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)氨以及代謝毒物的產(chǎn)生，從而促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，改善肝功能，避免肝性腦病的發(fā)生并阻止其向危重方向發(fā)展。一般應(yīng)給予低蛋白或優(yōu)質(zhì)植物蛋白、高碳水化合物、低脂肪、適量熱能飲食，同時(shí)要有充足的維生素。

　　1、充足熱量：肝硬化患者代償期能量供給按每天25-35kcal（1kcal=4.182kJ）/kg計(jì)算，合并肝性腦病時(shí)酌情減至每天20-25kcal/kg，主要通過(guò)提高葡萄糖和脂肪乳的供給以保證足夠熱量。利用氨基酸補(bǔ)充能量會(huì)消耗組織蛋白儲(chǔ)備且產(chǎn)生氨。

　　2、蛋白質(zhì)：輕度肝性腦病，蛋白質(zhì)控制在20~40g/d，暫不宜供給動(dòng)物蛋白，應(yīng)補(bǔ)充植物蛋白，如：豆類（黃豆含較多支鏈氨基酸）。如開(kāi)始增加動(dòng)物蛋白，要從乳類開(kāi)始，其次蛋類，最后肉類。中重度肝性腦病，暫禁食蛋白質(zhì)，以糖類為主要熱量來(lái)源，并加以支鏈氨基酸制劑，夜間給予支鏈氨基酸還可刺激肝臟合成白蛋白。為保持氮平衡，患者蘇醒后可逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，開(kāi)始時(shí)先給予20g/d蛋白質(zhì)，每3-5d增加10g，最后逐步增加至40-60g/d。

　　3、糖：糖類提供的熱量占非蛋白質(zhì)能量需求的50%-60%，每日糖類總量最好不要超過(guò)200g，過(guò)多地供給葡萄糖不但不能相應(yīng)合成糖原，反而可因未被徹底氧化而加重肝功能損害。應(yīng)先予口服供給，鼓勵(lì)少吃多餐，白天禁食時(shí)間不超過(guò)3-6h。

　　4、脂肪：30-40g，脂肪中非飽和脂肪酸占40%-50%的非蛋白質(zhì)能量需求，可采用脂肪乳化劑，不會(huì)腹瀉。

　　5、全面補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：肝功能受損會(huì)影響肝硬化患者對(duì)維生素、礦物質(zhì)的吸收和代謝，肝硬化患者有維生素A、維生素B、維生素C、維生素E、鐵、鋅、硒、錳和鈣的不足或缺乏。而礦物質(zhì)以及維生素是體內(nèi)代謝過(guò)程必需的物質(zhì)，因此肝硬化和肝性腦病患者要注意多吃新鮮蔬菜和水果，可以適當(dāng)補(bǔ)充硒酵母片，復(fù)合維生素等。

　　6、若有水腫和腹水，應(yīng)給予低鹽飲食，并需限制液體：每日鈉攝入量不超過(guò)500mg，根據(jù)腹水的程度限制液體攝入量在800-1500毫升之間即可。

　　7、宜用食物：①能經(jīng)口進(jìn)食者可給予：葡萄糖、米湯、藕粉、米粉、果汁、果醬以及細(xì)糧和少纖維的水果等提供碳水化合物的食物；富含支鏈氨基酸的大豆制品作為肝性腦病患者蛋白質(zhì)來(lái)源的首選。②昏迷、不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予鼻飼飲食或輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始時(shí)可暫時(shí)停用蛋白質(zhì)攝入，以碳水化合物作為能量來(lái)源，持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)3天。鼻飼方式可采用間歇滴注、連續(xù)泵控滴注或分次推注的方式。飲食內(nèi)容為自制勻漿或肝病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

　　8、忌用或少用食物：豬肉、牛肉、羊肉的蛋白質(zhì)含有芳香族氨基酸豐富，宜禁用；雞肉、鴨肉和魚(yú)中支鏈氨基酸含量比畜肉類多，可少量食用；牛奶和蛋類產(chǎn)氨少，隨著病情的好轉(zhuǎn)可適量選用并逐漸加量。

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　　目前肝性腦病營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的研究沒(méi)有得到足夠的投入和重視，營(yíng)養(yǎng)失衡不僅可以嚴(yán)重削弱肝臟的儲(chǔ)備功能及再生能力，而且可以作為明確、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素影響患者的預(yù)后。重視肝硬化肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療，重要的責(zé)任是要使患者將營(yíng)養(yǎng)支持的理念和方法引入家庭生活，從而提高生活質(zhì)量，延緩和降低疾病的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生命。