防破傷風傷口處理是關(guān)鍵
夏天容易磕碰擦傷,有了傷口要提防破傷風,但近日有報道稱,很多醫(yī)院的破傷風免疫球蛋白嚴重斷貨,根本打不上。對此,中華醫(yī)學會感染病分會副主任委員侯金林教授介紹,緊急預防破傷風可以打破傷風免疫球蛋白和破傷風抗毒素,但很多人對后者過敏,而前者不良反應(yīng)小。如果打不上破傷風免疫球蛋白,可以在皮試合格的前提下注射破傷風抗毒素。
要提醒的是,很多人只注重是否能打上破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白,卻忽視了對傷口的處理。其實打針的目的是為了中和少量已進入人體的破傷風桿菌所產(chǎn)生的致病毒素,前期傷口的處理才是預防破傷風的關(guān)鍵。破傷風桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖,所以不能讓傷口缺氧、有壞死組織或引流不暢。建議對傷口首先進行清創(chuàng)消毒,開放傷口并輕輕壓迫止血后,一定不能密閉傷口,絕對避免縫合。如果流血,可以在傷口上蓋一塊干凈的布,輕輕包扎,記住包扎不能太緊。對于一些較大的傷口,可用干凈的布壓住然后迅速去醫(yī)院治療。
新生兒破傷風護理
?、币话阕o理:置患兒于安靜房間,室內(nèi)空氣新鮮,避免對流風。戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行,動作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。
?、部刂漂d孿:本病的特征性特點為破傷風桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細胞和腦干運動神經(jīng)核,導致肌肉強直性痙攣,而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因,因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。
2.1盡早使用破傷風抗毒素:破傷風抗毒素1~2萬單位靜脈滴注,一般連用2~3天,用前需做皮膚過敏試驗,以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。
2.2鎮(zhèn)靜劑使用:可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強而迅速,且副作用少,半衰期短,可按0.2~0.3mg/kg/次緩慢靜推,根據(jù)病情每隔4~6小時應(yīng)用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好,維持時間長,一般給維持量5mg/kg/day,分2~3次應(yīng)用;抽搐發(fā)作時可給負荷量15~20mg/kg臨時應(yīng)用,但因該藥半衰期長,需防止蓄積中毒,必須做血藥濃度監(jiān)測。另外,也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié),個體之間差異很大,以使患兒保持嗜睡狀態(tài),刺激后不發(fā)生嚴重痙攣為宜,避免劑量過大抑制呼吸中樞。
2.3抗生素應(yīng)用:作用在于阻止傷口破傷風桿菌的生長,減少外毒素的產(chǎn)生,還可預防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10~12萬ц/kg/day,連用7~10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次,q12h靜脈滴注。
?、筹嬍撑c營養(yǎng):患兒早期由于痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應(yīng)及時供給足夠的營養(yǎng)與水份,以保持機體的需要量,可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時勻速輸入,必要時輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營養(yǎng),增強機體抵抗力。加強靜脈輸液的護理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳,在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管,應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管,每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物,如潴留量過多,應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次,以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管,可用奶頭直接喂養(yǎng),以訓練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過程中必須格外小心,以免嗆咳。
?、幢3趾粑劳〞常河捎诨純撼榇ゎl繁,不能咳出呼吸道分泌物,極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺,床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備,如氧氣、吸引器、復蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等。患兒取側(cè)臥位,有利于分泌物流出。及時吸痰,必要時行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導管吸氧,有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。
⒌臍部護理:應(yīng)保持臍部清潔干燥,每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注,以殺死局部的破傷風桿菌,用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。
?、都訌娖つw及口腔護理:患兒由于自身肌肉反復強直痙攣,產(chǎn)熱增加,體溫上升,出汗增多,應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時翻身、更換內(nèi)衣,同時注意保護臀部皮膚,及時更換尿布,并涂以呋鋅油,防止紅臀的發(fā)生。對禁食者,每天做好口腔護理,可用5%蘇打水棉簽清洗口腔,以防口腔炎的發(fā)生。
?、烦鲈褐笇В簢诟兰议L應(yīng)耐心喂養(yǎng),加強營養(yǎng),及時添加輔食,增強機體抵抗力,講究衛(wèi)生,預防感冒等。
小結(jié)
破傷風患兒精心細致的護理是治療的關(guān)鍵,必須加強工作責任感,嚴密觀察病情變化,有效控制痙攣發(fā)作,積極搶救窒息患兒,同時保證營養(yǎng)供應(yīng),加強皮膚、口腔、臍部護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外,應(yīng)積極宣傳和推廣無菌接生法,有效避免新生兒破傷風的發(fā)生。
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