志賀菌屬(Shigella)是腸桿菌科(Enterobacteriaceae)細(xì)菌，也稱痢疾桿菌，是一類具有高度傳染性和嚴(yán)重危害性的腸道致病菌。臨床感染會(huì)引起細(xì)菌性痢疾(bacillarydysentery)，又稱志賀菌病(shigellosis)，由日本細(xì)菌學(xué)家志賀潔(Shiga)于1898年首次分離鑒定。根據(jù)生化反應(yīng)和菌體抗原之不同，可將志賀菌屬其分為4個(gè)血清群和38個(gè)血清型。A群為痢疾志賀菌(S.dysenteriae)、B群為福氏志賀菌(S.flexnerii)、C群為鮑氏志賀菌(S.boydii)、D群為宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)，代表菌種為痢疾志賀菌。

　　感染與傳播

　　細(xì)菌性痢疾是最常見的腸道傳染病，任何季節(jié)都可發(fā)病，在夏、秋兩季更為常見。傳染源主要為病人和帶菌者，細(xì)菌性痢疾主要經(jīng)糞-口途徑傳播。志賀菌隨著菌痢病人糞便排出后，通過手、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染。人類對(duì)志賀菌易感，在病愈后可獲得一定的免疫力，但是持續(xù)時(shí)間短，且不同菌群及血清型間沒有交叉保護(hù)性免疫，容易反復(fù)感染。10~100個(gè)細(xì)菌即可引起典型的菌痢感染，這可能與該菌具有較強(qiáng)的抵抗胃酸能力有關(guān)。志賀菌的致病過程主要包括：細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入后，可穿過胃酸屏障，侵襲并生長在結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，經(jīng)過基底膜進(jìn)入固有層，在固有層中繁殖，并釋放毒素，可引起炎癥反應(yīng)及小血管循環(huán)障礙，在此過程中，炎性介質(zhì)的釋放使志賀菌進(jìn)一步侵入并會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜的炎癥、壞死及潰瘍。由細(xì)胞碎屑、粘液、中性粒細(xì)胞，血和滲出液形成粘液膿血便。志賀菌釋放內(nèi)毒素(endotoxin)，在進(jìn)入血后，不但會(huì)引起發(fā)熱和敗血癥，還會(huì)直接作用于腎上腺髓質(zhì)、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放多種血管活性物質(zhì)，可引起急性微循環(huán)的衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克以及重要臟器功能衰竭，臨床上表現(xiàn)為中毒性菌痢，包括休克型、腦型或混合型。休克型主要使感染型休克，而腦型的主要臨床表現(xiàn)為腦疝或腦水腫引起的抽搐、昏迷與呼吸衰竭。

　　小兒患者常無明顯腹瀉癥狀而直接表現(xiàn)為全身中毒癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，若不及時(shí)搶救往往造成死亡。四種志賀菌以痢疾志賀菌引起的菌痢最為嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)20%。我國以福氏志賀菌流行為主，尤其是福氏2型，其次是宋內(nèi)志賀菌，痢疾志賀菌和鮑氏志賀菌相對(duì)較少。急性菌痢治療不徹底，或機(jī)體抵抗力低、營養(yǎng)不良等易轉(zhuǎn)為慢性細(xì)菌性痢疾，其特點(diǎn)是病程在2月以上，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)，部分患者可成為帶菌者。

　　預(yù)防

　　志賀菌屬在外界環(huán)境中的生存力，以宋內(nèi)最強(qiáng)，福氏次之，志賀菌最弱。一般在潮濕土壤中能存活34天，37℃水中可存活20天，低溫可存活96天，日光直接照射30分鐘，56-60℃10分鐘即被殺死，對(duì)高溫和化學(xué)消毒劑很敏感。

　　偶爾有攝入污染的食物和水源而引起暴發(fā)流行。不食腐敗變質(zhì)和不清潔的食物，避免飲用生水、少吃生菜等，肉類、奶類和蛋類食品食用前煮透，水果要洗凈去皮。對(duì)已經(jīng)污染的水源和環(huán)境，采取有效消毒措施。隱匿性菌痢和攜帶者具有高度傳染性，是主要的傳染源，在流行病學(xué)上具有重要意義，不能從事餐飲業(yè)及幼教保育工作。

　　治療

　　對(duì)志賀菌屬引起的細(xì)菌性痢疾，宜選用藥物為氟喹諾酮類和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶，備選藥物包括氨芐西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢克肟。

　　自20世紀(jì)50年代至今，志賀菌已依次出現(xiàn)對(duì)磺胺類、四環(huán)素、氨芐青霉素的耐藥菌株，近年來又出現(xiàn)對(duì)復(fù)方新諾明耐藥株，有文獻(xiàn)報(bào)道，志賀菌對(duì)常用的治療藥物氨芐西林、喹諾酮類等抗生素耐藥率均在50%以上。

　　應(yīng)注意在抗生素使用前采集患者糞便標(biāo)本送檢，中毒性菌痢可取肛門拭子檢查。因本菌具有傳染性，微生物分離鑒定出志賀菌即可報(bào)告臨床，隔離并治療患者，協(xié)同防疫部門盡早查清傳染源，予以根治并進(jìn)行防控