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如何挽救肝硬化失代償人群，治療藥物如何用才正確？

摘要：HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達(dá)90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　肝炎，成了一種無聲的疫情。在中國，每13個人中就有1個人是乙肝或丙肝病毒攜帶者，如果這些人不積極治療，其中會有三分之一的人最后轉(zhuǎn)化為癌癥而喪命。

　　每年3%-4%的丙肝肝硬化患者將發(fā)展到失代償期，作為目前指南推薦的丙肝治療藥物DAAs，是否還能用于挽救這些患者？又應(yīng)當(dāng)如何制定治療方案？

　　在肝硬化失代償期如何應(yīng)用？

　　2015中國指南、EASL2016、AASLD2016均指出，HCV所致失代償期慢性肝病患者必須考慮治療；對于未采取肝移植的CTPB和C級、無合并其他影響生存期疾病的患者，都應(yīng)給予DAAs治療，證實(shí)DAAs可用于失代償期肝硬化患者。

　　多項(xiàng)研究顯示，HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達(dá)90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　針對不同基因型，結(jié)合循證證據(jù)提出了相應(yīng)的治療方案。

　　陳教授強(qiáng)調(diào)，DAAS藥物治療前須評估患者基礎(chǔ)肝病、合并疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)期生存期，慎重考慮藥物之間的作用關(guān)系，治療中須密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，若病情急劇惡化等危險(xiǎn)因素時應(yīng)考慮停用DAAs。

　　對于基因型1和4可考慮以下治療方案：

　　1、雷迪帕韋/索非布韋+RBV（初始劑量600mg，耐受可增加劑量），12周；

　　2、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　3、達(dá)卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計(jì)量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時使用時，達(dá)卡他韋劑量需調(diào)整，以上治療方案若患者對于利巴韋林不耐受，需要延長治療周期至24周。

　　對于基因型2和3可考慮以下治療方案：

　　1、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　2、達(dá)卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計(jì)量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時使用時，達(dá)卡他韋劑量需調(diào)整。

　　藥品獲得途徑

　　DAAs藥品目前還未正式在國內(nèi)上市，代購?fù)緩讲缓戏?，藥品來源和質(zhì)量無法保證；境外就醫(yī)是指經(jīng)過海外醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行會診后，經(jīng)由海外醫(yī)院憑處方開具藥品。

　　選擇海外就醫(yī)可以參考以下2點(diǎn)：

　　是否能為患者簽署正規(guī)合同并提供治療失敗的資助

　　是否能夠幫助國內(nèi)醫(yī)生積累應(yīng)對DAAs藥品不良反應(yīng)和合并用藥的知識。

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