依維莫司片的適應(yīng)癥：(1)舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治療失敗后晚期腎細(xì)胞癌患者的治療。(2)室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(SEGA)伴隨結(jié)節(jié)性腦硬化(TS)who需要治療性干預(yù)但不是手術(shù)切除備選者。

那么，腎癌如何診斷？依維莫司片吃多久一個(gè)療程？

診斷腎癌需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價(jià)指標(biāo)，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認(rèn)的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標(biāo)記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需病理學(xué)檢查。

常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括：胸部X線片（正、側(cè)位）、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對進(jìn)行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評定。對未行CT增強(qiáng)掃描，無法評價(jià)對側(cè)腎功能者應(yīng)行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項(xiàng)內(nèi)容之一的腎癌者應(yīng)該進(jìn)行核素骨顯像檢查：

1.有相應(yīng)骨癥狀。

2.堿性磷酸酶高。

3.臨床分期≥Ⅲ期。對胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描檢查。對有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應(yīng)該進(jìn)行頭部MRI、CT掃描檢查。

由于影像學(xué)檢查診斷腎癌的符合率高達(dá)90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價(jià)值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期（1～3個(gè)月）隨診檢查。對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的腎癌患者或不能手術(shù)的晚期腎癌且需能量消融治療（如射頻消融、冷凍消融等）或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。

請?jiān)卺t(yī)師或藥師的指導(dǎo)下按療程服用依維莫司片。本品預(yù)防腎移植和心臟移植手術(shù)后的排斥反應(yīng)。用法用量：

1.10mg每天1次有或無食物。

2.治療中斷和/或劑量減低至5mg每天1次可能需要處理不良藥物反應(yīng)。

3.對有Child-Pugh類別B肝損傷患者，減低劑量至5mg每天1次。

4.如需要中度CYP3A4或P-糖蛋白(PgP)抑制劑，減低AFINITOR劑量至2.5mg每天1次；如耐受考慮增加至5mg每天1次。

5.如需要CYP3A4的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，增加AFINITOR劑量5mg增量至最大20mg每天1次。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊春鳳）