布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)不用于哮喘的初始治療。本品應(yīng)個(gè)體化用藥，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)劑量，這在開(kāi)始使用復(fù)方制劑時(shí)需要注意。如果某個(gè)患者所需劑量超出推薦劑量，則應(yīng)增開(kāi)適當(dāng)劑量的β－受體激動(dòng)劑和/或皮質(zhì)激素的處方。

那么，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)有哪些注意事項(xiàng)？

在停用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時(shí)需要逐漸減少劑量。用支氣管擴(kuò)張劑的用量增加提示疾病加重，需要重新評(píng)價(jià)哮喘的治療方法。突然或進(jìn)行性的哮喘癥狀惡化具有危及生命的可能性，患者需要緊急地評(píng)價(jià)處理。在這種情況下，應(yīng)考慮需要增加皮質(zhì)激素治療或加用全身性抗炎治療，例如一個(gè)療程的口服皮質(zhì)激素，或在有感染時(shí)加用抗生素。尚無(wú)哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。應(yīng)向病人建議隨身攜帶急救藥品。布地奈德福莫特羅粉吸入劑不應(yīng)在疾病加重時(shí)開(kāi)始使用。和其他吸入治療一樣，可發(fā)生反常的支氣管痙攣現(xiàn)象。在吸入藥品后喘鳴立刻加重。如果出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)價(jià)治療方案并在必要時(shí)替代療法。任何吸入皮質(zhì)激素都可發(fā)生全身作用，特別是在長(zhǎng)期使用高劑量時(shí)。這些作用在吸入時(shí)的發(fā)生率要比口服給藥低得多。可能的全身作用包括：腎上腺功能抑制、兒童和青少年生長(zhǎng)遲緩、骨密度下降、白內(nèi)障和青光眼。所以，吸入皮質(zhì)激素應(yīng)調(diào)節(jié)到最小有效維持劑量是很重要的。如果有任何理由懷疑在過(guò)去使用全身皮質(zhì)激素造成了腎上腺功能損害，那么在換用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療時(shí)應(yīng)慎重。

吸入布地奈德治療的益處通常可減少口服皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但從口服皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)為吸入激素時(shí)，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)腎上腺儲(chǔ)備功能受損的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。那些在過(guò)去需要高劑量應(yīng)激性皮質(zhì)激素治療的病人也存在同樣的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)牢記這種殘留腎上腺功能損害的可能性，在急救或易導(dǎo)致應(yīng)激的選擇性情況下，應(yīng)考慮采用適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)激素治療。在選擇治療方案前腎上腺皮質(zhì)功能受損的程度需要專家的評(píng)價(jià)和建議。為了減少口咽部念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)告知病人在每次用藥后用水漱口。應(yīng)避免同時(shí)使用酮康唑或其他CYP3A4強(qiáng)抑制劑。如果不能避免合并用藥，兩藥使用的間隔時(shí)間應(yīng)盡量長(zhǎng)。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑在以下疾病時(shí)應(yīng)小心使用，包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、未治療的低鉀血癥、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈瘤或其他嚴(yán)重心血管疾病，如缺血性心臟病，快速性心律失?；驀?yán)重心衰。當(dāng)對(duì)QTc-間期延長(zhǎng)的患者予以治療時(shí)，應(yīng)小心觀察。福莫特羅本身可能導(dǎo)致QTc-間期的延長(zhǎng)。使用高劑量β2-受體激動(dòng)劑可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低鉀血癥。同時(shí)使用可導(dǎo)致低鉀血癥的藥物，可能會(huì)增加高劑量β2-受體激動(dòng)劑產(chǎn)生低鉀血癥的可能性。在急性嚴(yán)重哮喘時(shí)，應(yīng)特別注意相關(guān)危險(xiǎn)可因低氧而增大。

這種低鉀作用可能會(huì)因合并用黃嘌呤誘導(dǎo)劑、類固醇和利尿藥而加重。建議在急性嚴(yán)重哮喘時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀。和所有的β2-受體激動(dòng)劑一樣，對(duì)糖尿病患者需要增加對(duì)血糖的控制。布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有乳糖(<1毫克/吸)。這個(gè)劑量對(duì)乳糖不耐受病人通常不會(huì)有問(wèn)題。對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響：布地奈德和福莫特羅不影響駕駛和操作機(jī)器的能力。

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（實(shí)習(xí)編輯：李曲紅）