恩他卡朋片可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象（癥狀波動(dòng)）。那么，恩他卡朋片的注意事項(xiàng)有什么？

帕金森病患者偶可發(fā)生繼發(fā)于嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙的橫紋肌溶解癥或惡性神經(jīng)阻滯劑綜合征（NMS）。在接受恩他卡朋治療的患者中，曾有橫紋肌溶解的個(gè)案報(bào)道。NMS，包括橫紋肌溶解癥和高熱，以運(yùn)動(dòng)癥狀（強(qiáng)直，肌陣攣，震顫）、精神狀況改變（例如易激惹、意識(shí)模糊、昏迷）、高熱、自主神經(jīng)功能障礙（心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)）以及血清肌酸磷酸激酶增高為特征。就個(gè)體病例來講，可能只出現(xiàn)某些癥狀和/或體征。

曾有NMS的個(gè)案報(bào)道，尤其是在突然減量使用或停止使用恩他卡朋和其它多巴胺能藥物之后。因此如有必需，對(duì)于恩他卡朋和其它多巴胺能藥物來講，撤藥過程應(yīng)該緩慢。而如果緩慢撤藥仍出現(xiàn)癥狀和/或體征，則需增加左旋多巴的劑量。局部缺血性心臟病的患者使用恩他卡朋治療應(yīng)謹(jǐn)慎。

由于其作用機(jī)理，本品可能干擾含兒茶酚結(jié)構(gòu)藥物的代謝并增強(qiáng)它們的作用。因此，對(duì)那些接受通過COMT代謝的藥物治療的患者，如利米特羅、異丙腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、a-甲基多巴和阿撲嗎啡，給予本品要謹(jǐn)慎。

本品總是作為左旋多巴治療的輔助治療。因此，左旋多巴治療的注意事項(xiàng)在本品治療時(shí)亦應(yīng)考慮在內(nèi)。本品增加標(biāo)準(zhǔn)左旋多巴/芐絲肼制劑的生物利用度比其增加標(biāo)準(zhǔn)左旋多巴/卡比多巴的生物利用度多5-10%，因此當(dāng)左旋多巴/芐絲肼加用本品治療時(shí)出現(xiàn)多巴胺能不良反應(yīng)的可能性較大。為減少與左旋多巴相關(guān)的多巴胺能不良反應(yīng)，通常需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)在本品治療的最初幾天至幾周內(nèi)調(diào)整左旋多巴的劑量。

本品可能會(huì)加重左旋多巴所致的體位性低血壓。當(dāng)患者還服用其它可以導(dǎo)致體位性低血壓的藥物時(shí)，使用本品應(yīng)謹(jǐn)慎。在臨床研究中，多巴胺能不良反應(yīng)，例如運(yùn)動(dòng)障礙，在本品和多巴胺受體激動(dòng)劑（例如溴隱亭）、司來吉蘭或金剛烷胺合用時(shí)較安慰劑與以上藥物聯(lián)用時(shí)更常見。當(dāng)開始使用本品時(shí)，可能需要調(diào)整其它抗帕金森病藥物的劑量。

恩他卡朋與左旋多巴的合用，有個(gè)案報(bào)道有白天的過度嗜睡及猝眠發(fā)作。對(duì)正在腹瀉的患者，推薦對(duì)其體重進(jìn)行跟蹤，以避免可能的體重過度減少。懷疑與恩他卡朋有關(guān)的長期或持續(xù)的腹瀉可能是結(jié)腸炎的征象。在發(fā)生長期或持續(xù)腹瀉時(shí)，應(yīng)停用恩他卡朋，并考慮對(duì)患者進(jìn)行合適的醫(yī)學(xué)治療和考察。

對(duì)于進(jìn)行性厭食、衰弱和短時(shí)間內(nèi)體重下降的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行包括肝功能在內(nèi)的全身醫(yī)學(xué)評(píng)估。帕金森病患者，接受多巴胺激動(dòng)劑和其它多巴胺能治療后，如恩他卡朋聯(lián)合左旋多巴治療，已有報(bào)道病理性賭博、性欲提高和性欲亢進(jìn)癥狀。珂丹片含有蔗糖，因此不得用于患有果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收障礙或蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏的極少數(shù)遺傳病患者。

對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響，恩他卡朋與左旋多巴聯(lián)合使用時(shí)，可致頭暈和其它與直立體位相關(guān)的癥狀。因此，在駕駛和操作機(jī)械時(shí)應(yīng)慎用。應(yīng)告知接受恩他卡朋和左旋多巴聯(lián)合治療后出現(xiàn)嗜睡和/或猝睡發(fā)作的患者，在該反復(fù)發(fā)作未完全解決前，不應(yīng)駕駛或從事任何需要處于警覺狀態(tài)的工作（如：操作機(jī)械），否則可導(dǎo)致自己或他人受到嚴(yán)重傷害或死亡。

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（實(shí)習(xí)編緝：張桂平）