托吡酯片的主要成份為托吡酯。用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。那么，托吡酯片的用法用量有什么呢？

托吡酯片的用法用量是：

對(duì)成人和兒童皆推薦從低劑量開(kāi)始治療，然后逐漸增加劑量，調(diào)整至有效劑量。片劑不要拈碎。本品治療成人和兒童部分性癲癇發(fā)作有效。在對(duì)照的加用治療試驗(yàn)中，已證實(shí)托吡酯血漿濃度與臨床療效無(wú)相關(guān)性。尚無(wú)證據(jù)證明托吡酯在人類中有耐受性，在成人部分性癲癇發(fā)作患者中進(jìn)行的劑量范圍研究得出，劑量大于400mg/日(600、800和1000mg/日)并不增加療效。應(yīng)用本品治療時(shí)，不必監(jiān)測(cè)血漿托吡酯濃度以達(dá)到最佳療效。本品加用苯妥英治療時(shí)，僅有極少數(shù)病例需調(diào)整苯妥英的用量以達(dá)到最佳臨床療效。在本品加用治療期間，加用或停用苯妥英和卡馬西平可能需要調(diào)整本品的劑量。進(jìn)食與否皆可服用本品。

1.成人(17歲及以上)：作為加用治療，推薦本品日總量為400mg/日，分2次服用。日劑量200mg/日的療效不一致且低于400mg/日的療效。推薦治療從50mg/日開(kāi)始，逐漸調(diào)整到有效劑量。尚未進(jìn)行日劑量大于1600mg的研究。推薦的托吡酯劑量調(diào)整速度：

(1)第一周：早晨無(wú)，晚上50mg。

(2)第一周：早晨50mg，晚上50mg。

(3)第一周：早晨50mg，晚上100mg。

(4)第一周：早晨100mg，晚上100mg。

(5)第一周：早晨100mg，晚上150mg。

(6)第一周：早晨150mg，晚上150mg。

(7)第一周：早晨150mg，晚上200mg。

(8)第一周：早晨200mg，晚上200mg。

2.2～16歲兒童患者：作為加用治療，推薦本品日總量為5～9mg/kg/日，分2次服用。劑量調(diào)整應(yīng)在第1周從25mg開(kāi)始(或更少，根據(jù)劑量范圍1～3mg/kg/日)，在晚間服用。然后每間隔1或2周加量1～3mg/kg/日(分2次給藥)直到達(dá)到最佳的臨床效果。劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)臨床效果進(jìn)行。當(dāng)撤出其它合用的抗癲癇藥物而轉(zhuǎn)用托吡酯單藥治療時(shí)，應(yīng)考慮撤藥對(duì)癲癇控制的影響。除非因安全性考慮要快速撤出其它抗癲癇藥物，一般情況下，應(yīng)緩慢撤藥，建議每2周約減掉1/3的藥量。當(dāng)撤出酶誘導(dǎo)類藥物時(shí)，托吡酯血藥濃度會(huì)升高，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)降低托吡酯的服用量。

1.成人(17歲及以上)劑量調(diào)整應(yīng)從每晚25mg開(kāi)始，服用1周。隨后，每周或每2周增加劑量25～50mg，分2次服用。如果患者不耐受，應(yīng)調(diào)整劑量方案，或降低劑量增加量，或延長(zhǎng)劑量調(diào)整時(shí)間間隔。劑量應(yīng)根據(jù)臨床療效進(jìn)行調(diào)整。成人托吡酯單藥治療，推薦日總量為100mg，最高為500mg。部分難治型癲癇患者可以耐受每日1000mg劑量。上述推薦的劑量適用于所有成人包括老年人和無(wú)腎臟疾患的患者。

2.2～16歲兒童患者：劑量調(diào)整應(yīng)從每晚0.5～1mg/公斤給藥開(kāi)始，服用1周后，每間隔1～2周遞增0.5～1mg/公斤/日(分2次服用)。如果兒童不耐受，應(yīng)調(diào)整劑量方案，或降低劑量增加量，或延長(zhǎng)劑量調(diào)整時(shí)間間隔。劑量應(yīng)根據(jù)臨床療效進(jìn)行調(diào)整。本品單藥治療，推薦日總量為3～6mg/公斤/日。近期診斷為部分性癲癇發(fā)作的兒童患者，日劑量曾達(dá)到過(guò)500mg/日。

3.腎功能受損患者：推薦腎功能受損的患者(肌酐清除率<70ml/min/1.73m2)服用通常成人劑量的一半。這些患者可能需要稍長(zhǎng)的時(shí)間達(dá)到每個(gè)劑量的穩(wěn)態(tài)。

4.進(jìn)行血液透析的患者：托吡酯以正常人4～6倍的速度經(jīng)血液透析清除，因此，延長(zhǎng)透析時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致托吡酯濃度降至維持其抗癲癇療效所需的濃度以下。為避免血液透析時(shí)托吡酯血漿濃度迅速下降，可能需補(bǔ)充托吡酯劑量。實(shí)際上，劑量調(diào)整應(yīng)考慮，

(1)透析時(shí)間。

(2)透析系統(tǒng)的清除速度。

(3)透析患者腎臟對(duì)托吡酯有效的清除率。

5.肝病患者：托吡酯在肝受損患者體內(nèi)的清除可能降低，此類患者應(yīng)慎用本品。

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（實(shí)習(xí)編緝：陳志方）