1、急性皮疹性傳染病

急性發(fā)疹性傳染病包括猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、登革熱斑疹傷寒、恙蟲病、傷寒、副傷寒、丹毒、野兔熱、馬鼻疽等多種疾病。其特點(diǎn)是發(fā)疹多伴有不同形式的發(fā)熱。由于病種的不同，此類疾病又各有特色。如猩紅熱的皮疹常于發(fā)病第1-2天，先出現(xiàn)于胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延全身，面部發(fā)紅而唇周蒼白，有脫屑現(xiàn)象，發(fā)病以急性發(fā)熱、咽喉炎開始，可伴有白細(xì)胞增多及典型的楊莓樣舌;麻疹的皮疹常發(fā)于病后的第3-4天，發(fā)疹開始于面部、耳后、發(fā)際、以后遍布全身，呈斑疹或斑丘疹，后期有脫屑及色素沉著、伴有白細(xì)胞減少，上呼吸道感染癥狀及口腔內(nèi)的麻疹粘膜癥狀;風(fēng)疹發(fā)疹于病后第1-2天，皮疹迅速出現(xiàn)迅速消退，呈散在性小斑丘疹，由面部向下蔓延，無脫屑及色素沉著，一般病程短而癥狀輕;水痘的皮疹常于發(fā)病數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)分批陸續(xù)出現(xiàn)，初為紅斑，次為斑疹，再次為丘疹，繼后則轉(zhuǎn)為水疤。此外，斑疹傷寒、傷寒、恙蟲病、副傷寒、野兔熱也為皮疹伴有發(fā)熱的傳染性疾病，但發(fā)病率較低，其典型的發(fā)熱類型及病史可協(xié)助診斷。

2、結(jié)締組織疾病主要見于急性播散性紅斑狼瘡。

其典型的皮膚損害為鼻梁或雙頰出現(xiàn)蝶形紅斑，其他皮膚損害如可出現(xiàn)滲出性多形性紅斑、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹脾腫大、關(guān)節(jié)痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉加快、血清蛋白降低、抗核抗體試驗(yàn)呈陽性，狼瘡細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)對(duì)確診此病有決定性意義。

3、變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病

如風(fēng)濕熱病人中1/3可出現(xiàn)各種皮疹。最常見的為環(huán)形紅斑與皮下結(jié)節(jié)，此病多伴發(fā)熱、汗多、關(guān)節(jié)痛及血沉加快等反應(yīng)。藥物熱通常伴有藥疹，但多呈對(duì)稱性分布且呈多形性，往往伴有痙癢感、燒灼感。常見的皮疹類型為猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性紅斑等，其發(fā)病前有服用抗菌素、水楊酸制劑、魯米那等史。蕁麻疹也由過敏所致，可由寒冷刺激及其他過敏原所致，其特征與暫時(shí)性水腫性皮膚隆起，頂面齊平，常伴有瘙癢和灼熱感，通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。

4、血液病

急性皮疹也可見于某些血液病。往往伴有發(fā)熱，可見于急性白血病、何杰金氏病及惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病。骨髓象檢查可幫助診斷。

依帕司他片的不良反應(yīng)為

1.過敏：偶見紅斑、水泡、皮疹、瘙癢。

2.肝臟：偶見膽紅素、AST、ALT、r－GTP升高。

3.消化系統(tǒng)：偶見腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、腹部脹滿感，胃部不適。

4.腎臟：偶見肌酐升高。

5.其他：極少見眩暈、頭暈、頸痛、乏力、思睡、浮腫、腫痛、四肢痛感、麻木、脫毛。

因此認(rèn)為，使用依帕司他片有導(dǎo)致皮疹的可能。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）