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金匱腎氣丸補腎效果好嗎?

來源:方舟健客 發(fā)布時間:2014/2/11 19:11:06
    導讀:腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的一張名方,由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味藥物組成。因其補腎助陽有佳效,歷來被作為治療腎陽虛的代表方。

腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的一張名方,由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味藥物組成。因其補腎助陽有佳效,歷來被作為治療腎陽虛的代表方。細察所用藥物,揣摩所司功能,遂對補腎之法的運用有所感悟。那么金匱腎氣丸補腎效果好嗎?

一、陰中求陽。在中醫(yī)學里,腎是一陰陽合體,因而被喻為“水火之宅”。腎水即腎陰,又稱之為元陰、真陰,對各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)作用;腎火即腎陽,又稱元陽、真陽、命門之火,對各臟腑組織起著溫煦、生化作用。腎中陰陽相互依存,相互制約,共同維系著臟腑陰陽的相對平衡。由于腎陰、腎陽均以腎中精氣為物質基礎,腎陰虛、腎陽虛的本質都是腎中精氣不足,因此腎陰虛與腎陽虛可互為因果,即腎陰虛可致腎陽虛,腎陽虛也可致腎陰虛。

腎陽虛時,自當溫腎助陽,用桂、附之屬,即所謂“益火之源,以消陰翳”。但腎氣丸中君藥并非桂附,而是重用干地黃為君,意在滋陰補腎。對此,柯琴釋為“納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。”乍看似與證不相干,實寓陰中求陽深意。張景岳悟出仲景真諦,精辟指出:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮。”因慮桂、附僅有溫熱之性,溫補之力不足,故在體現“陰中求陽”之旨的同時,他又加上菟絲子、鹿角膠之類,組成了右歸丸,使溫補腎陽的力量更強。陰中求陽,似有棄直選曲、舍近求遠之嫌,但實踐證明,確為深諳腎臟特性之舉。

二、治虛瀉實。五臟皆有虛實。虛實是相對的兩種病理狀態(tài),虛者正氣不足,實者邪氣有余。虛實二者往往互為因果,即實可致虛,虛亦可致實。就腎臟病變而言,固然虛多實少,但決不能認為“腎無實證”,繼而斷言“腎無瀉法”。腎臟實證,多因稟賦雄厚,陽旺易亢,而呈實熱騰擾之象,或腎臟郁痹,久而化火,臨床常見遺精等表現。而因腎主水、司開闔,故更為常見的是因虛致實、濕聚水停之變,臨床表現為水腫、癃閉等。因此,通常說的腎實證,實際上大多是虛實夾雜證。

腎陽虛,意味著功能不足,溫化無力,即使無明顯水停病變,也易形成水濕不化的內環(huán)境。忽略而不設法改變這種內環(huán)境,補虛的效果自然會打折扣。因此,方中用澤瀉利水滲濕,茯苓健脾滲濕。見微知著,防微杜漸,此乃組方者的認識精深之處。

宋代醫(yī)家錢乙將本方減去桂、附名曰地黃丸(或六味地黃丸),一變而成為滋陰補腎的代表方。后世概括方中藥物為“三補”(熟地、山萸肉、山藥)與“三瀉”(澤瀉、茯苓、牡丹皮)。與腎氣丸相比較,地黃丸亦頗值得玩味:一者滋陰藥并非效專勢大力宏,何以能獲佳效?一者滋腎與瀉腎并用,陰虛亦易致水氣不化?在腎氣丸與地黃丸的療效都被肯定的前提下,我們只能認為,無論腎陽虛抑或腎陰虛,均會出現主水失司、水濕停聚,惟有除去水濕,凈化環(huán)境,腎陽、腎陰才能補之易復。與陰中求陽、陽中求陰一樣,此或可謂是腎臟虛證治療的又一重要思路。

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(實習編輯:晏晨)

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