拉米夫定(乾力安)長(zhǎng)期治療后，可使HBV多聚酶基因發(fā)生多位點(diǎn)變異，出現(xiàn)耐藥性，突然停藥后，病毒的變異株和剩余的野生株可能重新活躍，加速?gòu)?fù)制，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)停藥后的“反跳”現(xiàn)象，HBV-DNA、HBeAg重新轉(zhuǎn)陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸和肝功能失代償，病情加重，因而服用拉米夫定者不宜突然停藥。

 

 

停服拉米夫定確實(shí)很有講究，也確實(shí)不能隨意停用。專家們對(duì)停用拉米夫定是這樣認(rèn)識(shí)的：

 

1、拉米夫定用藥周期較長(zhǎng)，至少在18個(gè)月以上。

 

⒉慢性乙肝患者服用拉米夫定1年后，HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe?HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，癥狀已消失，還要堅(jiān)持服用半年，如無(wú)變化才考慮停藥。

 

⒊慢性乙肝病人在治療前HBeAg為陰性，但是，HBV-DNA為陽(yáng)性，拉米夫定必須服用2年，HBVDNA轉(zhuǎn)陰后可考慮停藥。

 

⒋慢性乙肝病人在服用拉米夫定治療過(guò)程中，如果轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，達(dá)到500單位以上，甚至發(fā)現(xiàn)黃疸，此時(shí)不可輕易停藥，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其它抗病毒藥（請(qǐng)咨詢?cè)诰€醫(yī)生），同時(shí)聯(lián)用大劑量胸腺肽和保肝藥、對(duì)癥治療，直到病情穩(wěn)定半年后才考慮停藥。

 

⒌服用拉米夫定治療6個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高<500單位，HBVDNA水平較治療前高，并持續(xù)不降，可考慮停藥，或改用其他抗乙肝病毒藥（如博爾泰力）治療。

 

⒍治療過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)乙肝病毒YMDD變異，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高，此時(shí)一邊觀察，一邊繼續(xù)服藥，不必急于停藥，病人仍可受益。

 

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（實(shí)習(xí)編輯：羅敏輝）