腎毒性臨床表現(xiàn)輕重不一，最早癥狀可為蛋白尿和管型尿，繼而可發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退，嚴重時可出現(xiàn)急性腎衰和尿毒癥等。那么阿德福韋酯片在什么情況下會導致腎毒性呢？

該研究的3年數(shù)據(jù)顯示，HBeAg陽性患者治療144周中無一例發(fā)生腎毒性;HBeAg陰性患者有3例(2.4%)出現(xiàn)血清肌酐升高，但未合并血磷降低，隨后(2例停藥、1例繼續(xù)用藥)指標均恢復正常。

慢性乙型肝炎肝移植患者，在移植前后服用阿德福韋酯，一部分出現(xiàn)血清肌酐升高，但大多伴其他多重危險因素，例如使用免疫抑制劑和(或)其他腎毒性藥物，導致很多患者在治療前就有潛在的腎功能損害，其中大部分在調(diào)整劑量后仍能安全服用，約2%的患者因嚴重腎功能損害而停藥。196例YMDD變異陽性的移植后慢性乙肝患者，在接受阿德福韋酯治療中出現(xiàn)腎毒性的比例為13%，但這些患者均接受了環(huán)孢霉素或他克莫司治療，其中13例治療前已存在并發(fā)癥，8例已出現(xiàn)腎功能不全，4例有失代償性肝硬化，2例同時接受其他腎毒性藥物治療。

因此，基于在代償性慢性乙肝患者中長達3年的研究結果，以及在肝移植患者中的研究結果顯示，阿德福韋酯10mg/日的安全性與安慰劑組相似，未發(fā)生有臨床意義的腎臟事件。對于同時服用腎損藥物的患者，在用藥前和用藥期間應嚴密監(jiān)測腎功能指標，并謹慎使用;對有腎功能損害的患者應按內(nèi)生肌酐清除率(ml/分)來調(diào)整給藥間期。

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（實習編輯：晏晨）